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华龙网12月29日16时13分讯（记者 黄宇 通讯员 熊志翔）最近两周重庆市区各大医院的体检中心又迎来了体检旺季。拿着体检报告，很多体检者不禁浑身冒冷汗：比如甲状腺结节、乳腺结节、胸部结节等，这些异常的体检结果是什么意思呢？是癌变前兆吗？针对市民普遍关心的结节问题，重庆市肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查科主任张海燕表示，人们应注重对各种结节等异常体检结果进行管理，以便早治疗各种癌症。
体检发现甲状腺结节就很紧张
21日，江北32岁的韩女士抽空请了半天假，拿着单位发的体检卡到某医院体检。做B超时，检查医生一句“你以前甲状腺有结节没？”让她非常紧张，并反问到：“我甲状腺有结节吗？”可医生迟疑了，然后说，“到时看医生给出的结论嘛”。
当韩女士忐忑不安地打开了医院寄来的体检报告，小结第二条写着“左侧甲状腺结节，建议定期复查。”紧张的韩女士赶紧往后面翻体检报告，却只找到做的相关甲状腺B超单，上面写着“左侧见低回声区，约2mmx1.5mm，边界清晰，右侧甲状腺未见明显异常回声。”
为什么医生要求定期复查？是不是结节今后有可能癌变？想到这些，韩女士不禁浑身冒冷汗，并在网上查阅相关知识，想在第一时间知道答案。
专家解读
定期复查是帮助判断是否需进一步检查
“现在很多体检者只注重体检，不注重体检结果的管理，并表现出一些错误的管理方式的反应。”张海燕告诉记者，比如看到有甲状腺结节、乳腺结节、胸部结节等时，第一种反应就是，即便医生给出了3个月或半年等要随访的建议，但有些人认为只要不是癌症，没有要求住院治疗，就可以不管。第二种反应就是，看到有结节就非常恐慌，认为自己患了大病。
张海燕解释，结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的存在，但结节必须通过进一步检查，或者定期复查才能确定良性或恶性。因此，一旦体检查出有结节，体检者听的最多的处理方法是“定期复查”。
高发的甲状腺结节 对照分级即知怎么管理
“近年来，越来越多的人逐渐熟悉甲状腺结节这个名词，但很多患者是从体检报告中得知的，就像案例中的韩女士一样。”张海燕说。
但因每家体检医院的要求和规范不一样，医生会根据自己的习惯给出甲状腺囊肿、甲状腺结节等结论。可体检者看到异常体检结果后，根本不知这是什么意思，更不知如何去管理疾病。“其实，最正规、标准的做法就是像我们医院所做的一样，即医生按照影像征像和经验进行分类。”张海燕说，比如是甲状腺方面的检查，就按TI-RADS进行0～6类的分类。
甲状腺TI-RADS分类：
0类：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其他检查。
1类：正常（阴性), 超声显示腺体大小，回声正常，无结节、无囊肿或钙化。
2类：良性情况（恶性肿瘤风险为0%）, 均需要临床6个月—1年随访。
3类：可能良性结节（恶性肿瘤风险<5%）, 需要结合临床3个月—6个月随访。
4类：可疑恶性结节（恶性可能5-80%）, 需要进一步针吸等穿刺病理诊断。
4a（恶性可能约5—10%）
4b（恶性可能约10—45%）
4c（恶性可能约45—80%）
5类：可能恶性结节（Ca可能性最大，恶性可能>80%），针吸等穿刺或直接手术获取病理诊断。
6类：活检证实的恶性结节（确诊为Ca）。
有了这个分类，体检者可能就能明白下一步该怎么办。比如体检报告的结论是2类，体检者就只需6个月-1年随访；如果是5类，就表示恶性的可能性较大，建议尽快明确诊断手术治疗。
混乱的乳腺结节 弄清分类一目了然
乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等，看到不同医院体检中心给出的体检结论，很多女性体检者会存在疑惑：为什么去年体检医生说是乳腺增生，今年换了家医院，医生说是结节呢？这表示病情是好转了还是恶化了？
对此，张海燕表示，乳腺结节包括乳腺增生纤维化的结节，乳腺囊肿、纤维腺瘤及一些早期乳腺癌的病变等。同样一个乳腺囊肿，囊壁有规则、不规则之分，囊液有混浊、血性、油性之分等，医生虽可凭经验大致判断出很多结节的性质，对部分结节的判断甚至能达到很高的准确性，如乳腺增生。但既然是经验判断，“失误几率”也是必然存在的。而且，到底是什么性质，还需要进一步检查诊断。
因此，最标准、正规的体检报告就是体检医生给出统一按照乳腺BI-RADS进行0～6类的分类结论。
0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价。
1类：阴性征象，1年复查。
2类：考虑良性改变，建议定期随访（6-12月一次）
3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。
4类：考虑恶性病变可能（2%-95%），需组织活检，进一步明确。
4a：3-8%的恶性可能，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。
4b：中等拟似恶性病变，9-49%恶性可能。
4c：50-94%恶性可能，尚不代表5级的的典型恶性特征。
5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病，＞95%），需要手术切除活检。
6类：已经由病理证实为恶性病变。
有了这个分级结论，体检者再结合自己病史、体征等情况，就能明白自己的乳腺到底是怎样一个状况，进行接下来的身体管理。
复杂的肺部结节 不必谈之“色变”
再来细看肺部结节，很多体检者几乎是谈之色变。“其实不用这么恐慌，体检者只需细看体检报告结论或咨询体检医生，就可明确下一步该怎么办。”张海燕指出，肺结节虽很复杂，但肺内实性结节主要分为两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。对于性质不确定的结节，又包括小于5毫米，大于10毫米，5～9毫米三种不同情况的处理。
一般而言，如果小于5毫米，只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节大于10毫米，又有三种处理方式：一是，直接做活检，并进行临床干预。二是可以选择做PET-CT检查。如果是阳性，需要活检治疗，并进行临床干预；如果是阴性、不能确定性质，建议3个月后复查，若发现增大，建议活检进行临床干预；若没有变化，建议每年继续复查。三是可以选择抗炎治疗一个月后再复查CT，并根据结节完全吸收、部分吸收、未吸收三种情况，来进行处理。如果结节在5～9毫米，可3个月后复查，如果未增大，可每年复查；如果发现增大，就需要活检进行临床干预。
当然，肺内结节还有非实性的。对于非实性结节，建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理，即：
1、考虑恶性的GGN（磨玻璃样密度增高结节），尽早手术切除。
2、考虑良性的GGN，建议3个月后复查。
3、孤立的直径小于等于5mm的pGGN（混合磨玻璃样密度增高结节）, 2年后随访没有变化，4年随访。
4、孤立的直径大于5mm的pGGN，发现病变后3个月进行CT复查，如果没有变化，每年坚持随访。
5、孤立的mGGN（纯磨玻璃样密度增高结节），三个月后复查至病灶消失。
6、多发、直径小于等于5mm、边界清楚的pGGN，6个月复查。
7、多发pGGN，至少一个病变直径大于5mm。
“临床中发现的肺部小结节，良性小结节远较恶性小结节为多见。而且，万一被确诊或高度怀疑是恶性，也不必过于恐慌，可以进行手术切除，而且预后也很好。”张海燕表示，提倡对异常体检结果进行管理的目的，就是早发现早治疗各种癌症。
