“卫生五年”努力减轻百姓看病负担

　　过去的五年，江苏卫生事业的发展留下了太多的印记：

　　——成功战胜了突如其来的非典疫情，有效防范了高致病性禽流感、猪链球菌病等重大传染病的侵袭，全省投入公共卫生体系建设资金20.2亿元，全面建成疾病预防控制体系。

　　——政府优先考虑基层老百姓的就医问题，农村卫生、公共卫生、社区卫生工作得到前所未有的重视。在农村，新型农村合作医疗人口覆盖率达到88%，处于全国各省之首。在城市，社区卫生服务已覆盖城市人口2000余万。在医院，努力降低“药占比”，推行医疗行为的“三合理”，实行单病种限价，公示大医院医疗收费，推行医检互认，大幅度降低大型医疗检查费用。大手笔“135工程”给江苏医疗技术发展带来了丰收，实现了江苏人看病不出省的愿望。

　　——全省人均期望寿命74.13岁（全国平均近72岁）、孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别比“九五”末下降34.90%和40.27%。这三个国际上通用的衡量居民健康水平的主要指标，我省都处于全国前列。

　　变化五年

　　让老百姓看病少掏钱

　　关键词：医保

　　【声音】家住南京市茶南小区的张敏华女士今年54岁。2001年底她被查出患有肾功能不全，需要腹透治疗。但腹透一次费用是400元，一周需3次，一个月腹透的花费高达4800元，这对月工资仅300元的张敏华来说是天文数字。2005年，张女士所在的企业参加医保，一下把张敏华从死亡边缘拉了回来。2005年初，医生已经下了死亡判决书。但腹透半年后，张敏华的身体逐渐好起来，还承担了家庭大部分家务。张女士给记者算了笔账：“现在，我一个月腹透费用是4500元，医保报销了其中的4300元。大部分药费也是由医保报销的。”

　　【亮点点击】江苏省劳动和社会保障厅医疗保险处处长沈焕根介绍说，目前全省已全面建立起基本医疗保险体制。用人单位的在职职工和退休人员，个体、私营及灵活就业者，包括部分农民工都已经纳入医疗保险体系。在此基础上，医疗保险制度覆盖的范围还将逐步向城镇居民及青少年推广。

　　沈处长说，为解决破产企业退休职工看病贵看病难问题。2005年，省政府拿出1个亿，要求各地政府配额，把这部分困难群众也纳入医保中。据介绍，我省将进一步完善现有的城镇职工参保费，积极推进对城镇居民包括学生、儿童的医疗制度。把农民工医疗保障体制建立健全起来。

　　关键词：新型农村合作医疗

　　【声音】徐州市铜山县农民张兵通过亲身经历得出一个结论：新型农村合作医疗是一项真正惠及老百姓的好制度。张大爷说：“没有‘新农合’前，村里的人都不敢上医院看病，有病就捱着。”2003年，村里替张大爷垫钱参加新型农村合作医疗。开始他认为划不来，不愿意继续缴钱。后在镇、村干部动员下，才勉强缴钱参加。想不到，年底他的腹腔里长了个肿瘤，医药费要3万多。几个子女变卖家当凑不齐医药费的一半。结果，合作医疗给他报销近2万元。铜山县卫生局局长张启强说，新型农村合作医疗深受广大农民欢迎，让农民看病没有后顾之忧。

　　【亮点点击】我省4500万农民中有3900万人参加了新农村合作医疗，覆盖率达88%，居全国首位。今年，省政府提高筹资水平，实行保住院和保门诊相结合的方法，扩大群众受益面。同时，降低起付线，并将“封顶线”提高到3万元以上，最高的县达8万。今年上半年，农民享受合作医疗补助77%大病保险。今年门诊费也可以部分报销，标准为28%，即农民门诊中每花100元，政府返还28元。据介绍，这个比例还会逐年提升。

　　据介绍，为了建立健全严格的管理机制和有效的费用控制机制，省卫生厅与省财政厅等部门又出台了5个规范性文件，张家港、常熟、吴中3个市（区）开展了单病种付费试点，努力管好、用好每一分钱，让农民群众得实惠。

　　关键词：惠民医疗

　　【声音】今年3月，南京建邺区沿河二村张晓敏3岁的儿子健健忽然咳嗽、发烧，送到南京市儿童医院被诊断为支气管炎，需住院治疗。住院一周，费用为1456元。张晓敏说：“当时我拿出低保户证明，没想到，医院立刻减免近400元。这相当于孩子爸爸一个月的工资。”南京南湖艺苑村孙家明的孩子孙一凡因哮喘先后两次住进儿童医院，孙一凡说：“惠民医疗给我门减免费用600多元，让我松了一大口气。”

　　【亮点点击】卫生厅有关人士告诉记者，目前全省已建成惠民医疗机构20所、惠民医疗站点380多个，设置惠民病床2370张。据统计，2005年以来，全省通过各种形式的惠民医疗服务，为困难群体患者减免的费用达1.0084亿元。南京市惠民医疗机构今年上半年共接诊1.92万人次，收治住院407人次，共减免费用84万元，减免比例近40%。徐州市于2005年投入200万元建立爱心医院，当年医院平均每张处方费18.5元，仅为市区平均处方费用93.26元的1/5，有力缓解了低保家庭患者“看病难、看病贵”问题。

　　今年我省每个省辖市都要建立惠民医院，三级大医院也要逐步设立惠民病区、惠民病床，为参加新型农村合作医疗的农民、城市低收入群体等提供减免服务。苏州、南通、盐城等地对特困人员就医实行费用减免。

　　关键词：医检互认

　　【声音】南京雨花台区王丽华女士的母亲从老家到南京看肠道肿瘤。来之前，在二级医院做了CT、活检、B超等检查，费用达5000元。省肿瘤医院医生评估后，没有再给她做检查，以二级医院的检查单为依据给她治病，省下大笔费用。王女士说：“这个规定早该执行，我母亲手术后已经出院，目前恢复良好。”

　　【亮点点击】我省全方位遏制“大手大脚”医疗模式。南京市卫生局有关负责人介绍说，医学检查结果互认、大型设备检查收费下降等给患者带来了实惠。从2006年1月1日起，南京地区二级以上（约60家）军队及省、市、区（县）医院间试行医学检查、检验结果互认，据测算，南京二三级医院患者门诊平均检验、检查费用约占诊疗费用的15.5%，实施这项制度后，患者在不同医院就诊至少可节约15%的费用。据不完全统计，制度实施后，已减少重复检查近8万人次，为患者节约费用约800万元。

　　关键词：社区医疗

　　【声音】南京雨花新村社区医院的于熹大夫在社区干了十几年。于大夫说，2001年前，血压表、听诊器是门诊部所有“家当”。而如今，除急救外，常见病及慢性病在社区医院都能看。于熹说：“雨花社区有3万多居民，2004年我们社区医院年门诊量突破一万，2005年达到13000人次。我们还给2000多名60岁以上老年人在社区建立健康档案，定期上门给他们检查身体。”今年，雨花社区医院还与南京市第一医院签订双向转诊协议。

　　【亮点点击】根据省卫生厅2005年专题调查，社区卫生服务机构与大医院相比，平均门诊费用低65元，平均住院费用低1050元，其中高血压等慢性病诊疗费用不到大医院的一半。大力发展社区卫生服务，把常见病、多发病解决在基层，是缓解普通群众看病难看病贵的重要举措。目前，我省社区卫生服务网络逐步健全。

　　记忆五年

　　镇江：大病报销95%不封顶

　　镇江市医疗保险局局长林枫：我始终认为，要想把医改搞好，就必须明确‘公平’与‘效率’，坚持‘公平’原则是镇江改革的前提。比如镇江看病费用超出3万元的大病患者每年自己付钱的封顶线是3500元，其余治疗费用95%由统筹支付，对所有的市民都是一样。

　　1995年1月，国务院在镇江和九江开始职工医疗保险“社会统筹和个人账户相结合”的试点。轰动一时的“两江模式”开辟了中国医保改革的先河。如今，“镇江医保改革”已走过了11年。经过“十五”的发展，实现了从“城镇职工医疗保险”向“全民社会医疗保险”的突破性进展。初步形成了多层次的全民社会医疗保障体系，走出一条具有镇江特色的以“公平”为原则的医疗保险制度改革之路。

　　“十五”期间，镇江市医疗“保障体系初步构建”，成功实现由“单一向多元，由职工向全民，由城镇向农村”的全新发展与跨越，基本构建起多层次社会医疗保障体系。建立了统账结合的基本医疗保险、住院医疗保险和合作医疗保险制度，并纳入整个社会医疗保障体系统一运行，覆盖范围既有农村居民，又有城镇居民，还有职工子女、学生等城乡各类人员。

　　“参保范围不断扩大”，全市各类社会医疗保险参保达212万人，人口社会医疗保险覆盖率近80%。“医疗保险基金总量持续增长”，实现了结构性平衡，保障能力和抗风险能力明显增强。全市累计征缴各项医疗保险基金29.78亿元，年均增幅超过15%。“群众医疗得到保障”，设立个人年自付基本医疗费用3500元封顶政策，取消原大病高额医疗费用统筹（20万元支付）封顶线，参保人员年医疗费用累计超过基本医疗支付封顶线后，由大病高额医疗费用统筹基金报销95%，减轻大病患者医疗负担。

　　昆山：农民刷卡看病

　　昆山市卫生局副局长张殿：2004年，昆山市在全国率先完成传统合作医疗向农村居民基本医疗保险制度的过渡。昆山的31万多农民领到了一本墨绿色的《昆山市农村居民基本医疗保险证》和一张IC卡，农村居民在该市的任何一个医保定点医疗单位都可以自由“刷卡”就医。

　　今年，昆山农村居民参保率达到99.4%。2005年，昆山市农村居民基本医疗保险基金为参保人员进行医疗费用补偿总额达6050.07万元，比原合作医疗提高了30%左右，其中住院病人平均补偿额达1830元，比原合作医疗增加了约900元，有320名参保人员获得大病救助补偿，人均补偿额2.5万元，有17人获得最高补偿额5.23万元。我认为，原本在农村普遍存在的“小病扛、大病熬”情形在昆山不复存在，现在农民敢看病，也看得起病了，尤其是一些大病患者也不再为医药费而发愁。

　　昆山农村居民基本医疗保险由住院风险统筹、大病救助、个人账户、门诊补偿等四个部分组成。农村医保费按每人每年200元标准统筹，其中市财政补贴65元、镇财政补贴65元、村集体组织补贴20元，个人缴纳50元。昆山农村基本医疗保险制度给农村居民看病带来三重保障。第一是社区门诊费用补偿。即在门诊看病，农民付80%，政府补贴20%。第二是住院费用补偿。建立农村居民基本医疗保险市级住院风险统筹基金，3万元以下部分住院医疗费用，5000元以内报40%；5000元至1万元报50%；1万元至2万元报60%；2万元至3万元报70%。第三是建立大病救助基金，按全市农村人口数年人均15元的标准划出，统筹用于3万元以上部分住院医疗费用的补偿，补偿额度为60%。最低补偿为1000元，最高补偿为3.5万元。

　　疾控：能快检千种毒物

　　江苏省疾控中心主任汪华：在江苏省出现“非典”疫情之前，我们刚刚新建的实验室已经掌握了检测SARS病毒的方法。江苏省出现“非典”疫情后，2004年省政府将突发公共卫生事件应急防治体系建设列入省政府十项重大社会事业项目，全省共投入22.5亿元公共卫生体系建设资金。5年前我们只能将30%的有毒物质分析出来，现在达到85%，可以对1000余种有毒物质进行快速检测，已经接近美国水平。2000年对猪链球菌检测还需要1周时间，现在只需要4小时；2002年前毒物分析对样品进行“前处理”需要7个小时，现在只需1个小时；2003年新建了全省首家三级生物安全防护实验室（P3级实验室），使全省应对新发传染病、烈性传染病挑战的能力得到了进一步加强。生物安全实验室被确定为全国3个可以从事禽流感检测的省级实验室之一。

　　“135”工程：江苏人看病不出省

　　提高医疗技术，让江苏老百姓看病不出省，是江苏卫生主管部门多年的愿望。5年过去了，这个愿望在部分领域已经变为现实。“135工程”给江苏医疗技术发展带来了前所未有的丰收。

　　为了提升江苏医疗技术整体实力和水平，2000年开始，在省委省政府的大力支持下，省卫生厅正式启动了江苏发展医学科技力度空前的“大手笔”——江苏省医学重点学科和医学重点人才建设战略工程，简称“135工程”。借此推进全省医疗卫生机构“创名院、建名科、树名医”，造福江苏老百姓。

　　5年来，全省累计投入学科建设和人才培养总经费达4亿多元，支持力度在全国居于前列。“135工程”推动了学科建设迈上新台阶。

　　省人民医院王学浩教授带领的肝脏外科率先在国内开展活体肝脏移植，目前已开展各类肝移植460例，其中活体肝移植占国内同类手术60%以上，达到世界领先水平。获得江苏省科技进步一等奖、中华医学科技二等奖。苏州大学附一院唐天驷教授带领的骨科在全国率先开展短节段经椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折，被誉为我国脊柱外科的一大里程碑，获得2004年国家科技进步二等奖、中华医学科技二等奖、省科技进步一等奖，获得实用新型专利6项。南京市鼓楼医院邱勇教授，自2001年率先在国内开展脊柱侧凸后路三维矫正手术，现已成功开展1500余例手术，其例数和疗效居国内领先，该项成果获国家科技进步二等奖、省政府科技进步一等奖。与此同时，南京军区南京总医院的免疫性肾病研究、肠外瘘治疗和小肠移植；苏州大学附一院的血栓与止血研究；省人民医院的介入心脏病学临床生物学诊断；徐州医学院附院全麻药作用原理和脑复苏技术；江苏省原子医学研究所的单光子和正电子放射性药物；无锡市五院的肺移植等多项技术均处于国内领先地位。

　　大事记

　　●2001年6月，省卫生厅印发关于加快发展个体私营医疗机构的意见，全省民办医疗机构发展速度加快。

　　●2002年2月，全省逐步推行大额费用合作医疗保险，省政府投入2000万元专项用于对农村合作医疗的补助。合作医疗得到政府的补助，江苏是全国第一家。

　　●2003年4月，省内发生非典疫情，全省动员抗击非典，实现了“三个没有”（没有发生非典疫情流行、没有发生病人死亡、没有发生医务人员感染）的目标，医疗卫生人员战斗在防治工作一线，受到社会广泛赞誉。

　　●2003年7月，省政府将新型农村合作医疗制度建设和农村改水工程纳入五件实事范围，两项工作取得极大发展，农村群众得到实惠。

　　●2003年底，全省开始实施突发公共卫生事业应急防治体系建设规划，公共卫生建设逐步加强。

　　●2004年初，国内发生人感染高致病性禽流感疫情，我省全面加强防治工作，省内未发生人间疫情。

　　●2004年7月，全省全面加强结核病、艾滋病等重大疾病防治工作，对结核病人开始实施免费药物治疗，对艾滋病患者及其家属实行“四免一关怀”政策。

　　●2005年6月，省政府召开全省城市社区卫生工作会议，全面推行城市社区卫生服务。

　　●2005年，全省开展医院管理年活动。本报记者蔡蕴琦毕晓红