江苏“门诊减负”初显惠民效应

　　连日来，江苏137项医疗服务项目拟调价的消息引起社会各界的广泛关注。前天是公示期的最后一天，江苏省物价部门和卫生部门明确表示：137项医疗价格不会轻易调整，基本项目要涨须听证；另外，563种药品年底前按类别降价——这意味着市民“看病难，看病贵”有待缓解。

　　昨天，在南京市政府召开的新闻发布会上，卫生局局长陈天明就南京市缓解群众看

　　南京市民医药负担明显下降

　　作为江苏的省会城市，南京的医疗卫生改革也是处在前列，并引起了中央和省级领导的关注。陈天明局长在昨天的新闻发布会上最先宣布的就是，南京群众医药负担明显下降。

　　最近三年，南京全市每门诊人次收费平均增长11．9％，但今年前三季度与近三年平均水平相比，全市每门诊人次平均收费下降7．3％，出院病人平均医药费用下降12．6％；病人住院天数比上年同期平均减少1．1天(实际为每一位患者平均节约费用946元)。另外，在费用降低的情况下，南京市社区卫生服务普及率达85．73％，城市人口覆盖率达100％，农村人口社区卫生覆盖率达85％。南京市新型农村合作医疗农民参保率达95．67％，人均筹资100元，农民合作医疗补偿额最高达8．05万元。

　　至三季度末，南京市各惠民医院及慈善门诊共接诊门诊病人近102．34万人次，减免各项费用1031．48万元。医学检验检查结果互认效果显现。实施医学检验检查结果互认9个月来，已为患者节约费用801万元。而“药房托管”的试点工作也引起全国关注。据悉，实施“药房托管”的医疗机构直接让利1016．04万元。

　　从2006年1月1日起，南京地区二级以上67家医院打破了所有制界限和隶属关系，试行包括四类医学影像检查结果与临床检验结果互认。在实施了这些措施后，据不完全统计，1－9月份共减少重复检查约79634人次，共为患者节约费用801万元，平均每位患者节约检查检验费用100．6元。

　　而针对大家关注的江苏137项医疗服务项目拟调价的消息，陈天明局长表示，因为是省级卫生部门的决定，他本人以及南京市卫生部门不做任何评价。

　　在昨天的新闻发布会上，南京市卫生局的陈天明局长还表示，要以“居民的基本卫生保健制度覆盖城乡，群众可享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务”和建设“全国一流的医疗卫生服务基地”为目

　　标，落实跨江发展战略，努力在缓解群众看病难看病贵方面多办实事。

　　他表示，将坚持公共医疗卫生的公益性质，从制度、政策、投入、监管四个方面来维护医疗卫生的公益性质，主要是完善和落实卫生经济政策，建立稳定的经费保障机制，为卫生事业实现公益性目标提供保证。同时，严格医疗机构技术准入和人员职业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构。另外，还要实施区域卫生发展规划，整合城乡医疗卫生资源，建议城乡医院对口支援，实行双向转诊机制，完善公共卫生和医疗服务体系，重点发展公共卫生、农村卫生、城市卫生和社区卫生事业，强化公立医院公共服务职能，加强医德医风建设，规范收支管理，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

　　基本医疗调价仍待听证

　　就在南京市民感到医疗价格不断下降的同时，关于江苏省的医疗服务项目调价新闻也层出不穷。据了解，江苏137项医疗服务项目拟调价的消息从10月25日公布以来，引起了社会各界的关注。而关于此次公布拟调整的医疗服务项目，是在对部分省、市、县三级医院调查的基础上，根据部分人大代表建议和政协委员提案、相关行政部门的反映和组织专家进行了初步论证、筛选初步确定的。对公示期间社会各界反映的意见和建议，物价部门会同卫生主管部门充分考虑，慎重决策。

　　物价部门表示，凡是与百姓关系密切的基本医疗项目价格，如注射费、诊查费、挂号费等，将在进一步进行听证的基础上决策。也就是说，此次公示的137项医疗服务价格中，这类基本项目暂时不会作调整，如果需要调整，必须经过价格听证会再决定是否出台。

　　经查询记者发现，原本列入公示的基本医疗服务项目如：肌肉注射准备由现行价格0．6元／次调整为2元／次；静脉注射准备由现行价格1．6元／次调整为拟定价格2元／次；小儿静脉输液准备由现行价格2．4元／次调整为拟定价格10元／次(自第2瓶起，每瓶加收1元)等。

　　记者采访中了解到，这137项拟调整的费用中相当多数的是手术费、检验费。经过公示和采集市民的意见，大家认为：涨价项目多，有部分医疗服务价格上涨幅度过大；害怕医疗服务价格上涨了，药价却降不下来；有些药品一降价就失踪或换个包装价格又涨上去了；也有人表示，医疗服务价格上涨了，医院会不会还有不规范的行为以及不合理的涨价项目存在，会不会增加不合理的检查项目；另外市民还希望医院能够公开医院服务项目成本，让老百姓看到医疗服务价格调整的依据。

　　据江苏物价和卫生部门透露，为了配合医疗服务价格结构调整采取了各项措施，其中为减轻百姓医药负担，物价部门将进一步降低药品价格。11月份，省物价局将降低省医保目录中地方增补的药品价格，并力争年底前公布降低省医保目录中563种非处方药品的价格。在降价方式上，采取按药品类别全面降价的方法，避免医疗单位在药品降价过程中减少或停止使用降价药品的情况。同时，积极促进“单病种”限价工作，科学合理地制定价格，扩大“单病种”限价实施范围，使“单病种”价格在前三年费用的基础上下降5％以上。

　　江苏上半年门诊费用下降2.4%

　　在社会物价指数继续上涨和其他公共事业不断提高收费标准的情况下，江苏省今年上半年门诊人次收费比2005年下降2．4％（13个市中有9个市下降），而南京全市上半年降幅为5．5％，市属医院下降0．83％。

　　据江苏省卫生厅的相关人士介绍，今年上半年，省人民医院人均门诊费用由去年上半年的166．2元下降到155．57元，降幅为6．4％；南京市鼓楼医院的人均门诊费用也由去年上半年的166．7元下降到161．8元，降幅为2．6％，出院病人平均医药费用实现了零增长（13个市中有8个市下降，南京全市降幅为6．3％，市属医院下降了6．44％。省人民医院出院病人平均费用由去年上半年的14100元下降为13183．8元，降幅为6．5％；南京市鼓楼医院的降幅为10．15％）。在大型设备检查收费下降后，省人民医院今年上半年ＣＴ检查工作量20275例，较去年同期增长23％，但收入比去年同期减少24．5％，平均每例收费由原来的445元下降为273元，降幅达38．6％；磁共振检查工作量由去年上半年3573例上升至今年上半年的6082例，上升70％，但收入比去年同期减少16．7％，平均每例收费由原来的703元下降为344元，降幅达51％。

　　“药房托管”试点将进一步深入

　　南京市卫生局于2003年起分别在栖霞区尧化医院、雨花台区区属5家医院先后开展了“药房托管”试点工作。通过两年多的实践，取得了明显成效。据栖霞区尧化医院测算，2005年与2004年相比，平均门诊、住院病人药费下降了13．29％、3．8％，处方值下降了14．4％，一年共减少患者医药费用159．24万元。从两个区试点情况看，处方值平均下降了15．1％，病人医药费用下降了20．4％，切实减轻了老百姓医药负担，有效缓解了群众看病贵问题。

　　目前南京市156家二级以下医疗机构已有147家进入实质性操作阶段，占94％，其中122家一级医疗机构已全部完成，34家二级医疗机构中已托管25家，还有9家年底前全部完成。陈天明介绍说，由于三级医院规模大，药品资金多，任何一家医药流通企业都很难去承担托管工作，所以目前三级医院是否实行“药房托管”还需要考虑。

　　南京卫生局要求各医疗机构将药品收入的直接让利由3－5％调整为5－10％，收益分成大部分让利于患者，余下部分用于卫生事业发展、弥补病人欠费及对社会困难群体的医疗帮扶救助。据统计，至三季度末，实施“药房托管”的医疗机构平均处方值、平均门(急)诊人次药费比去年同期下降10％，平均住院日药费比去年同期下降20％，直接让利群众1016．04元。

　　社区卫生服务已形成网络

　　至10月31日，南京市已建社区卫生服务机构702个，其中中心125个、站577个，居民步行10－15分钟就可到达社区卫生服务中心(站)。前三季度，社区卫生服务机构门急诊人次已占全市门急诊总量的43．58％，平均每一门诊、出院病人费用为53．09元、1920．92元，分别是三级医院费用的33％、25％。全市又新改、扩建了6个社区卫生服务中心和496个社区卫生服务站，其中99％的社区卫生服务站在农村地区。提前超额完成了“全市新建6个社区卫生服务中心和200个社区卫生服务站”的目标。试行社区卫生服务首诊制，逐步完善双向转诊制1－9月，全市城市、农村社区卫生服务就诊率分别为35．4％、51．76％。

　　据南京市卫生局副局长胡万进介绍，南京开展了首诊制和双向转诊制，社区卫生服务机构主要看一些常见病，而大医院则看一些疑难杂症，市民生病就可直接去社区卫生服务机构就诊，这样可以更好地方便病人就医，也可以减少费用。社区卫生服务机构的门诊费用比大医院要低33％左右，而住院费用则要低25％左右。