龙虎网讯 金陵晚报记者报道 “重拳出击遏制滥用抗生素”已经成了医疗界的热门词。昨天，记者从江苏省卫生厅获悉，该厅出台了《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012－2014年版）》（下面简称《目录》），206种抗菌药物从今年11月1日被分级限用。昨天，解放军第454医院药剂科主任陆瑜博士对其进行了解读，他告诉记者，这个目录的制定使得“抗菌药滥用”的紧箍咒更紧了，也有了监管的法律依据，操作性更强了。

　　206种抗菌药物被分级记者从《目录》中获悉，此分级分为3个级别，第一个级别是非限制使用，总共有66个品种，其中有大家非常熟悉的阿莫西林、青霉素、头孢拉定、庆大霉素、红霉素、罗红霉素、诺氟沙星等，这个级别的抗菌药只要有执业医师证的医生都可以使用。第二个级别是限制使用，有大家比较熟悉的头孢沙定、头孢曲松、新霉素、加替沙星等共70个品种，这些抗菌药物，只有取得中级职称的主治医师才可以使用。第三级别是最严格的，总共有70个品种，这些药物必须是住院病人、经过会诊、有高级职称医师签字才能使用的。

　　陆瑜博士说，这个目录是依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令），并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定。该目录收录的206个抗菌药物品种规格，基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种及江苏省集中采购中标目录品种。

　　13种抗菌药只能住院用

　　在这个《目录》里面，有一些药物后面是加了符号的，有的是★，有的是＃。

　　陆瑜博士说，这些都是有特殊原因的。原来，加★的需要加强管理，仅限住院患者使用，门诊不得使用，这样的品种共13种，有哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦等。病人如果想要这些药物，必须要住院。标注"#"的药物，原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下，其他医疗机构因治疗需要使用时，应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并做好记录。

　　这些规定，都是让抗生素使用得不那么方便，从很大程度上可以防止抗生素滥用。另外，急诊、ICU用药按住院用药管理，该《目录》从今年的11月1日起开始实施。

　　释疑>>> A:是不是级别越高效果越好

　　同样使用抗菌药物，是不是级别越高效果越好对此，陆瑜博士不这么认为，非限制使用级别的抗菌药原则上是安全性、经济性、有效性较好的药物。比如青霉素，他的副反应比较多，不过，因为其使用时间比较长，每个医生对其副作用都了解，并且知道如何应对其副作用，虽然他的副作用比较多，耐药也比较稳定，所以相对安全，加上比较便宜，将之放到了非限制使用级别。

　　而特殊使用级别的抗菌药物是有点贵，这些多数是新药，对某种病菌有特效，但是，他的毒副反应还不完全被临床掌握，所以，必须要有经验非常丰富的高级医生来掌舵。另外，这些药物对某种病菌有特效，但是，一旦变成非限制级别的药物，那么，在临床的使用量和使用率肯定变大，就会出现“耐药”甚至是“耐多药”，到那个时候，特效药不再是特效药，甚至有些疾病就变成无药可救。

　　B:限制使用后，会不会出现“用药难”

　　昨天，记者在采访的时候，有一位临床主任就非常不高兴，因为有一位重度肺炎患者，一般的抗生素根本没有用，需要用特殊使用级别的药物，目前，在解放军454医院使用特殊使用级别的抗生素必须要填写申请单，然后多位主任签字才能获取，这位临床主任就觉得，这样的效率太低了。另外，有一些门诊病人，本来开一些药物在门诊就可以解决的，马上就非要住院才能使用，这样似乎造成了“用药难”。对此，陆瑜博士认为，这道程序其实是需要的，这是对病人负责，因为有些药物需要观察，万一出现副反应，在医院也可以紧急处理。当然，这样的方式，对临床医生提出了更高的要求，需要快速对病人的病情作出判断，需要什么样级别的抗菌药物，提前做出反应，不会造成病情延误。

　　延伸>>> “限抗令”后，抗生素使用量下降近一半

　　这两年，“限抗令”不断变严，那么，效果如何其实，遏制抗生素滥用，最关键的是“使用率”和“使用强度”，按照要求，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。门诊已经不能再使用昂贵抗生素。

　　在“限抗令”之前，我国抗菌药物的实际使用强度是80DDD/100人/天，江苏也差不多，而欧美国家则只有20DDD/100人/天。“遏制滥用抗生素”虽然说了多年，但一直停留在“说说而已”上，患者买得方便，医生开得方便。这个“硬杠杠”出来以后，虽然很多医院达不到，但一旦“排名”起来，对于每家医院都是一种很大的压力，特别是管理层。从这一两年的效果看，江苏抗菌药物的实际使用强度已经降到了50DDD/100人/天左右。

　　江苏药品不良反应排序，抗生素仍排第一是老大

　　江苏药品不良反应排序，抗生素仍是老大。今年9月，江苏省食品药品监督管理局举行了“安全用药月”科普宣传活动，主题为“谨慎使用抗生素”，体现了防止滥用抗生素、提高公众安全用药水平的迫切需要。

　　江苏省药品不良反应监测中心徐厚明博士则告诉记者，所谓药品不良反应，是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。比如，治疗腹痛等抗生素，出现了脸部潮红的症状，那么，这就属于不良反应」生素的不良反应可作用于多个器官，比如皮肤出现皮疹、瘙痒，消化道呕吐症状等等，严重的还会危及生命。在去年以及今年上半年的药品不良反应监测中，涉及抗生素的所占的比例最高，达到了20%-30%，其次为中成药。“不良反应与药品质量无关，但和药品用量有关系。”专家表示，抗生素客观存在的滥用情况，也是使之排在药品不良反应首位的原因。通讯员 许静文 金陵晚报记者 李花报道

　　来源：金陵晚报编辑：孙婧

　　（原标题：江苏206种抗菌药物下月分级限用 13种抗菌药只能住院用）