7月28日是第12个“世界肝炎日”，今年的主题是“乐观行动，共抗肝炎”。 根据国家卫健委疾控局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎依然是我国法定传染病中报告病例数第一、死亡数第三的乙类传染病。据估算，我国HBV(乙型肝炎病毒)感染者约7000万人，HCV(丙型肝炎病毒)感染者约790万人，每年约33万人死于HBV、HCV感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
据估计，中国超过4亿的人群正受到肝病的困扰，其中肝硬化患者占相当的比例。而在肝硬化患者中，血小板减少是最常见的并发症之一，据统计，(CLDT)的比例高达七成以上。在慢性肝病的发展过程中，血小板减少是如何发生的?CLDT会给慢性肝病患者带来哪些诊治方面的困扰?临床医生应采用何种治疗方案?在 “世界肝炎日”即将到来之际，复星基金会联合复星健康、星爱121公益基金特邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授，围绕我国慢性肝病的现状以及CLDT的诊治进行了专访，呼吁广大患友及同道对于慢性肝病以及血小板管理的重视。
据谢青教授介绍，通过《2019年全国法定传染病疫情概况》可以看出，我国肝炎的防治任务非常严峻。然而，近年来在卫健委政策的指导下，经过肝病领域全体同仁的不懈努力，以及社会媒体对居民健康的关注和重视，我们国家的肝病负担有了显著改善。最新统计数据显示，我国5岁以下儿童新发的HBV感染率已经降至1%以下。所以，肝炎的防控形势虽然依然严峻，但我们取得的成绩也值得肯定。世界卫生组织也对我国的肝炎防治工作也给予了极大的肯定，认为中国在肝炎防控方面取得的成绩令人瞩目，为全球的肝炎防控树立了良好的典范。
作为一名医生，谢青教授表示，我们医生不仅要对疾病进行治疗，还要对患者进行教育。通过对疾病的科普，让患者认识到坚持治疗的重要性以及疾病进展后的危害，从患者自身角度提高治疗的意愿和依从性;随着创新药物的不断涌现，临床医生的治疗手段变得更为丰富，临床医生应当遵照指南共识，结合前沿进展，对肝炎进行规范性诊疗管理，重视定期复查，加强肝硬化的早期检测，尽早发现疾病进展的迹象，尽早进行治疗，将疾病最终发展为肝癌的风险尽可能降低。
另外，除了对本病的治疗外，谢青教授强调，临床医生还应该关注对合并症等的处理。肝硬化患者合并血小板减少的发生率很高，约70%～80%，血小板减少的程度也会随疾病的进展而加重。其主要原因是由于肝硬化患者肝细胞受损和肝纤维化的严重，导致血小板生成素分泌减少，从而引起血小板数量减少。另外，随着肝硬化进展，患者会出现门静脉高压症，导致脾功能亢进，引起血小板破坏增多，从而导致血小板减少。
而发生血小板减少时，一些有创操作如确诊需要的穿刺活检、外科治疗、肝癌靶免治疗等都无法顺利进行，从而导致临床诊断的延迟。另外，严重的CLDT患者可能无法接受外科治疗，治愈的可能性大大降低。因此，必须对CLDT进行管理。
而对于慢性肝病患者在什么情况下可确诊CLDT，谢青教授则表示，临床医生要在对慢性肝病的病人随访管理时定期监测病人血常规。临床上慢性肝病相关血小板减少，可以分为轻、中、重度，轻度血小板减少通常不会引发出血，对治疗决策也不会产生影响;中重度血小板减少就会增加出血的风险;严重者会因诱发脑出血或胃肠道出血而死亡。尤其是有些病人在做有创的检查和治疗当中，会大大增加出血的风险。
因此，临床上需要对CLDT患者的血小板减少进行积极地管理。治疗策略上，既往临床主要依赖输注血小板，但输血可及性差、感染风险高、多次输注会出现输注无效的现状。随着促血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)药物的上市，改变了血小板减少管理的现状。
作为中国首个获得国家药品监督管理局批准、全球首个FDA批准用于CLD相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)，苏可欣®(通用名：马来酸阿伐曲泊帕片，简称“阿伐曲泊帕片”)是与现有治疗手段相比具有明显差异化优势的创新药物，填补了治疗领域的空白，为患者带来全球领先的“快速强效、安全便捷”的诊疗新选择，并已于2020年12月28日通过谈判，正式纳入国家医保目录，这大大提升了中国慢性肝病相关血小板减少症患者的用药可及性。
大量的循证医学数据显示，服用阿伐曲泊帕片3天左右起效，10天左右血小板计数达峰，快速强效、安全便捷，有助于解决临床实际问题。并且，阿伐曲泊帕不受食物类型限制的口服用药方式，大大提高了血小板减少症患者的生活质量。
(来源：新视线)
