患者信息:
苏先生62岁,有2型糖尿病已经20余年了,一直有在服用降糖药,一个多月发现右眼视力模糊,眼前总有层薄雾,本以为可能是近期没有休息好造成的,所以也没有到医院就诊。可是一周后非但没有好转,视力反而陡然下降,眼前被一片血红的影子遮住了。这下苏先生着急了,赶紧来到合肥普瑞眼科医院,经过医生检查发现是糖尿病视网膜病变(后文简称为:糖网)引起的视网膜前出血,这种出血时间久了,形成增殖膜继而引起牵拉性视网膜脱离、黄斑水肿等一系列严重并发症。
这是糖尿病引起的并发症吗?没错!糖尿病是一种常见病、多发病、全球目前已拥有5.5亿糖尿病患者,已经成为现代疾病中的第二杀手,危害仅次于癌症。血糖控制不好,会给心脏、大脑、肾脏、眼睛带来潜在的损害。而眼底往往是出现糖尿病器官损害的第一站。糖网根据严重程度临床上分为6期,出现新生血管是4期及以上的标志,糖网发生到了这一阶段所带来的视力损害是不可逆的!
很多患有糖尿病的人会质疑:我的眼睛视力还有0.8甚至1.0,血糖控制的也很好,我为什么要去看眼睛?糖尿病”上眼”,就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见,才想起要去眼科治疗。有研究表明I 型糖尿病病程10年者,约60%会“上眼”,患病15年以上者80%中招;而 II 型糖尿病患病10年,约55%会“糖尿病上眼”, 患病15年以上,则有70%的患者会中招。很多老年人本身合并有白内障、飞蚊症等疾病,早期的糖尿病眼底损害症状会被掩盖。等视力明显下降再到医院就诊时往往已经错过了治疗的最佳时机。
上图为苏先生左眼的眼底照片,他来就诊的时候原本是拒绝检查左眼的,因为左眼视力0.8,而且自觉没有任何异常。在张思伟主任的坚持下,苏先生做了眼底照相,拿到眼底图和OCT检查后,经过诊断苏先生的左眼已经达到糖网3期的诊断标准,如果不进行治疗很快就会和右眼一样出血甚至失明。
苏先生的眼底出血正好位于黄斑部,黄斑作为眼睛最重要的结构,主导了眼睛90%以上的视力,所以苏先生的医院视力就诊时仅为0.02,当眼底超过1个月以上出血不能吸收,而且明显累及黄斑的是有明确的手术指征的。合肥普瑞眼科于今年引进了美国科医人Selecta DuetSelecta Duet眼前节双波长激光,该设备以治疗飞蚊症和后发障为主,同时对此类新发(1-2周内效果较好)的视网膜前出血也有良好的治疗效果。
苏先生的出血时间较长,张思伟主任与苏先生沟通后,尝试通过消融激光打开玻璃体后界膜,释放出网膜前积血。一周后,苏先生再次就诊,视力恢复到了0.12。经过检查,他眼底的出血吸收了近一半,治疗效果非常理想。张思伟主任介绍:苏先生的右眼原本必须通过玻璃体切除手术才可以改善视力、控制病情,但是这次我们通过尝试用激光消融释放了网膜前积血,可以暂缓手术,同时尽快的完成全视网膜激光光凝,控制病情的进一步恶化。消融激光治疗糖尿病眼底出血我们已有不少成功案例,也为此类视网膜前出血的患者提供了一个新的治疗手段。
及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展,改善黄斑水肿。当糖网病情严重、出现血管增生、黄斑水肿时,常需要联合激光、抗新生血管等治疗;当出现视网膜脱离、眼底出血不能吸收等晚期眼底病变,则要通过手术才可以挽救视力,控制病情发展。
尽管糖尿病检查非常重要,但长期以来我国对糖网重视的不足。有数据显示:糖尿病患者中49～58%患有糖网,而失明的糖尿病年轻患者中86%为糖网所致。更有30%～50%的糖尿病病人从来不做眼科检查,全国糖尿病患者已达1.25亿,这其中30%已有视网膜病变,但每年定期作眼科检查的人,不足10%。
哪些人群需要定期复查眼底
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》和《国家基层糖尿病防治管理指南(2022年版)》中有明确建议:2 型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。无糖尿病视网膜病变者和1型糖尿病病史5年以上患者,至少每年进行1次复查。有糖尿病视网膜病变者,则应增加检查频率,病情严重的糖网患者3-6月复查1次。
糖网对视网膜损伤不可逆 定期筛查很重要
早期发现和治疗可阻止或延缓糖尿病视网膜病变的发展。早期发现糖尿病视网膜病变的有效方法就是定期检查眼底,特别是采用散瞳检查眼底的方法,早期眼底病变也很容易被发现。近期我院引进了德国海德堡共焦激光同步血管造影系统(Spectralis HRA),该系统可以帮助医生诊断早期的糖网,也对糖网治疗的评估有极大的帮助。这对广大糖尿病患者是个极大的福音。
合肥普瑞眼科眼底病专科张思伟主任温馨提醒:除了要关注眼底,我们要牢记糖网的病根其实还是在血糖控制上。糖尿病治疗的关键秘诀就是:行教育、勤监测、管住 嘴、迈开腿、药莫忘。“五驾马车”驾驭好。糖尿病视网膜病变危害很大,但它可防可治,只要我们定期检查眼底,早发现早治疗,是可以大大降低失明风险的。切勿因为视力还好就忽略糖网这个甜蜜的隐形“视力杀手”。
张思伟主任的门诊时间是一三六上午,有糖尿病史的患者欢迎前来检查。
(来源：新视线)
