甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,是甲状腺自主持续性合成和分泌甲状腺激素增多而引起的甲状腺毒症,主要表现为引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等[1]。青少年甲亢也是如此。
弥漫性毒性甲状腺肿是青少年甲亢最常见的类型。他们的症状通常不易发现,虽在诊断前即出现比如学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍,但往往出现明显的食欲亢进且体重减轻时才开始就医。
为了青少年的健康发展,治疗甲亢不容忽视,主要目的在于治愈及预防复发。目前,最主要的治疗方法是药物治疗,其次I131放射治疗及手术治疗也是治疗青少年甲亢的方法之一。
药物治疗
青少年的抗甲状腺药物治疗效果往往不及成年人,并且疗程长、缓解率低1。目前,仍将抗甲状腺药物治疗作为初诊初治青少年弥漫性毒性甲状腺肿的一线治疗,但大多数患者最终需I131或手术治疗。
青少年抗甲状腺药物治疗的首选是甲硫咪唑,推荐剂量:婴幼儿:1.25mg/d;1-5岁:2.5-5.0mg/d;5-10岁:5-10mg/d;10-18岁:10-20mg/d。在开始抗甲状腺药物治疗前检查血常规及肝功能,并在用药后密切检测不良反应,及时处理。如出现严重不良反应、复发或不能坚持药物治疗,建议改用I131或甲状腺全切术治疗,不建议更换其他药物[2]。如果在1-2年的甲硫咪唑治疗后仍未缓解,建议重新选择合适的治疗方案。
外科手术治疗
外科手术治疗是青少年甲亢患者选择最少的治疗方式。手术存在风险且有创,不利于恢复。但在以下情况可选择手术治疗[3]:考虑根治性治疗方案的小龄儿童弥漫性毒性甲状腺肿患者(<5岁);巨大甲状腺肿(>80g),抗甲状腺药物治疗不能缓解者;抗甲状腺药物治疗效果差或不良反应大,且不能耐受I131患者;合并甲状腺癌者;希望疾病短期内完全缓解者。
手术方式为甲状腺全切或近全切,术后须终身左甲状腺素替代治疗。因青少年手术耐受性差,因此手术治疗不作为常用治疗方式。
I131治疗
药物治疗效果不佳是可考虑创伤较小的I131治疗。适应症为:抗甲状腺药物治疗无效,或出现严重不良反应;有手术禁忌症或不宜手术。其禁忌症为:确诊或可疑有甲状腺癌患者。
I131放射性较强,容易导致甲状腺恶变,因此在青少年患者中的使用较为谨慎。目前通常认为在小于5岁的儿童中,接受外源性照射后甲状腺发生恶变的概率最高,所以对5岁以内儿童尽量不使用I131治疗。
总体而言,青少年甲亢的治疗上还是倾向于药物治疗为主。因青少年体质较成年人不同,所以应综合分析患儿情况,制定个体化治疗方案。（武汉市中心医院后湖院区甲乳外科 李晓莞）
