77岁的胡女士4年前新冠感染后查胸部CT发现一个1.5cm的肺结节,因为患有慢阻肺、肺气肿等疾病,肺功能本就不好。虽然很多医院都建议她切除结节就可以治愈,但胡女士担心手术后肺功能进一步变坏成为孩子的累赘,一直不愿手术治疗。近期再次复查胸部CT发现,肺结节在半年内明显变实,通过纤支镜检查也证实是肺腺癌。但肺结节位于右上肺两个肺段交界部位靠近段门,如果手术治疗可能需要切除右上肺的2/3,这个又让胡女士打了退堂鼓。武汉市中心医院胸外科联合呼吸内科给胡女士进行了术前的三维重建,考虑通过磁导航术中标记切除区域,在手术仅离断段门气管后,在尽可能少破坏血管的情况下进行区域性切除,能够至少多保留右上肺1/3的肺功能。通过术前的耐心沟通,胡女士同意手术治疗的方案。手术当天,在磁导航下进行区域染色后,手术仅在1小时内完成,切除的范围达到要求,术后恢复良好,术后4天顺利出院。
肺结节手术经过多年的发展,目前主流的手术方式是对术前判断高危的肺结节进行区域性切除,但对于结节位置较深,实性成分不多的结节,术中通过触摸的方式确定结节部分存在一定的偏差。因此,主要通过术前的CT三维重建了解结节所在肺段后,通过术前的安全切除区域评估切除范围,制定手术规划。此时就是常规的肺段切除或联合肺段切除。但在实际的操作中,可能面临的切除范围过大,为保证切除范围导致段间平面切除过宽,使得病人的肺功能损失较大、特别是一些高龄的病人,往往因手术治疗后长期伴随一些咳嗽、胸闷等症状影响后期的生活质量以及后续的治疗。而磁导航定位通过实时跟踪和调整,可以显著提高定位的准确性和安全性,减少不必要的并发症,为患者提供更安全、更有效的诊疗体验。最初主要应用在肺外周1/3处的难以触摸的小结节,通过磁导航精准定位的方式进行局部染色,达到术中可见。但对于位置较深的结节,染色显影的效果不佳。我们目前通过磁导航术前虚拟导航明确需切除的安全区域后进行区域的染色处理,而非结节本身的定位。可以指导手术中切除的安全范围边界,给手术带来更多的确认方向,能进一步缩短手术时间,优化手术过程,减少病人创伤,提高就医体验。(武汉市中心医院胸外科 赵轲)
