深冬已至,气温骤降,天气干燥,皮炎、湿疹等皮肤问题困扰着不少人。外用药膏往往是治疗这一类皮肤病必不可少的手段,尤其是激素类药膏,在治疗皮炎、湿疹类皮肤疾病中的应用非常广泛;而公众对于这一类药膏的认识往往存在一些误解,甚至有一部分人“谈激素色变”。那么,外用激素药膏治疗皮炎、湿疹到底安全吗?
真实案例分享
小刘是一名刚入职的公司员工,由于工作环境干燥,加上长期熬夜,她的手部和小腿逐渐出现了大片红色丘疹,伴有强烈瘙痒和渗液。经过皮肤科医生的检查,确诊为湿疹。医生建议她使用含有激素成分的药膏进行治疗,能在短时间内有效控制病情。
然而,小刘一听到激素两个字,心里就充满了抗拒。她担心长期使用激素会对身体造成副作用,执意要选择一些“纯天然”的民间偏方来治疗湿疹。但几周之后,湿疹非但没有好转,反而扩散到了手臂和膝盖,瘙痒加剧,严重影响工作和生活。无奈之下,她再次来到医院。医生耐心地向她解释激素药膏的作用原理,并说明短期、适量使用激素药膏并不会产生她担心的副作用。医生还详细讲解了湿疹的发病机制,以及如何正确规范地使用药膏。经过权衡,小刘终于接受了医生的治疗方案,每天遵医嘱涂抹激素药膏,并结合强效保湿产品进行护理。仅仅一周后,皮肤红疹明显消退,瘙痒也明显缓解,渗液完全消失。经过两周的规范治疗,湿疹彻底得到控制。在医生的指导下,她逐渐减少激素药膏的使用频率,最后完全停药。
正确认识皮肤病外用药
从上面的案例我们可以看出,很多人对于激素不是非常了解。根据《规范外用糖皮质激素类药物专家共识》,激素类外用药是许多皮肤病的一线治疗药物。糖皮质激素类药物是指人工合成的肾上腺糖皮质激素,属于甾体类固醇激素类药物。常见的皮肤科外用激素有醋酸氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松等。糖皮质激素就像是身体里的“消炎小能手”,它能应对炎症引起的各种问题,比如皮肤红肿、瘙痒、渗出。相比于口服或注射激素类药物,外用激素类药物吸收进入体内的有效成分较少,因此更为安全。在专业医生的指导下,合理外用激素类药物通常能够达到良好的治疗效果。
尽管激素类外用药在临床治疗中应用广泛,但人们对于激素的认知却存在一定的误区,而且呈现两极分化的情况。一种极端是对激素类外用药盲目恐惧,认为所有激素都具有严重副作用,医生开具了激素类外用药也不敢使用;尤其是近些年,一些不专业的营销号常常宣传并夸大激素类药物的副作用,更引起了人们对于激素类药物的恐惧。另一个极端就是盲目滥用,把激素类外用药当成“万金油”,只要皮肤出现问题就自行涂抹;初用可能有一定效果,一旦停用可能导致病情加重或反复,甚至因为长期滥用激素类外用药导致严重的不良反应。事实上,激素类外用药的副作用与药物种类、使用时间、使用部位等都有关,在专业医生的指导下合理使用激素可以解决很多皮肤问题,并不会产生依赖性和副作用。
此外,治疗皮炎、湿疹的非激素类外用药也有很多种类,常作为二线用药与激素类外用药配合使用。常用的治疗皮炎、湿疹的非激素类外用药包括以下几类:非甾体类抗炎药如丁苯羟酸乳膏、氟芬那酸丁酯软膏,磷酸二酯酶4抑制剂如克立硼罗软膏,中药膏剂如黄连膏、复方苦参止痒软膏、复方樟脑乳膏,滋润和保护剂如氧化锌软膏、硅霜等。这些外用药对于皮炎、湿疹的治疗作用各有特点,应用方法和注意事项等也有所不同。需要注意的是,即便是非激素类外用药,其中也有很多属于处方类外用药,同样需在专业医生的指导下合理谨慎使用。
对于处方类外用药,如氟芬那酸丁酯软膏、吡美莫司乳膏、他克莫司软膏等,医生在开具这些药物时会首先考虑患者皮炎、湿疹的临床分型、分期,同时还要结合患者的年龄、性别、发病时间、发病部位等诸多因素,并告知患者使用药物的注意事项和可能出现的不良反应。对于没有任何医学背景的患者来说,如果仅是一知半解或者按照药品说明书直接使用的话,不但起不到好的治疗效果,可能还会适得其反。
规范治疗皮炎、湿疹
皮炎、湿疹的治疗方法包括一般教育、局部用药和系统治疗。一般教育需要医生指导患者进行皮肤保湿护理,避免搔抓皮肤,规避过敏原等。局部用药是根据患者病情,在皮肤局部使用外用药。如急性渗出性皮损可用3%硼酸溶液冷敷;渗出减少时外用氧化锌糊剂、糖皮质激素软膏等;慢性湿疹用糖皮质激素软膏或角质松解剂等;若皮损出现局部感染或因细菌、真菌使湿疹加重,需联合外用抗菌药、抗真菌药治疗。系统治疗是指全身用药,包括使用抗组胺药、抗菌药、糖皮质激素、免疫抑制剂等,都需要在专业医生指导下使用。
外用激素强度分级
外用激素类药物有不同的强度,通常分为四个级别:弱效、中效、强效和超强效。
弱效激素
儿童湿疹或者皮疹发生在面部、皮肤皱褶等部位,首选弱效激素,如氢化可的松、地塞米松。
中效激素
成人湿疹或者发病时间长、病情较重的皮疹,可选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等。
强效激素
慢性湿疹、重度肥厚性皮损或皮损比较局限,首选强效激素,如哈西奈德、卤米松。强效激素原则上连续使用不超过两周,以减少急性耐受及不良反应。
超强效激素
超强效激素如丙酸氯倍他索、氟轻松适用于重度肥厚性皮损,使用这些药物的患者年龄需大于12岁,连续最长使用时间不超过两周。
治疗开始时应选择强度合适的激素连续应用,直至症状控制。湿疹多在1～2周内得到控制。瘙痒和皮疹明显减轻以后,再换用较初始强度低的激素维持一段时间或使用非激素类药物。
湿疹外治剂型选择的原则为“干对干,湿对湿,半干对半干”。红斑丘疹无渗出者,外用粉剂或散剂;糜烂渗出者,首先以水剂冷湿敷,然后以植物油调散外用;慢性湿疹皮损肥厚者,外用膏剂。不同剂型也各有其特点。软膏封包性好,润肤作用强,适合肥厚、角化及脱屑性皮损,尤其是手、脚这些部位,不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、非角化性皮损。乳膏、凝胶可用于各种急性、亚急性、慢性皮损。凝胶、洗剂更适合头皮及毛发浓密部位。酊剂、醑剂适合肥厚、过度肥厚性皮损,可以封包(在患处涂抹药膏后,用保鲜膜、塑料袋或者其他不透气的薄膜将患处包裹起来的一种治疗方式)增加疗效。
文/北京中医药大学东直门医院 李建红
（来源：点财网）
