药价飙升链条揭秘：医药回扣难辞其咎

　　药品回扣成为一些医生的重要收入来源，已是公开的秘密。但极少有人因此受到法律惩处。

　　与此相应的一个背景是：卫生部统计信息中心主任饶克勤近期披露，中国城乡近四成患者因经济困难未及时就诊。而从1993年到2003年，城乡合计年人均门诊费用和住院费用在排除了物价上涨的影响后，平均每年以14%左右的速度上升。

　　当然不能将此完全归咎于医药回扣，但回扣的确已是中国卫生领域的“毒瘤”，如不下猛药，恐难根治

　　在药品包装盒上，抗生素克拉霉素有好

　　几种名字，安吉尔宁是其中的一种。最近，它引起了医药界的关注。

　　11月24日，香港《大公报》报道，今年8月，云南永安制药公司的医药代表在乌鲁木齐某医院给医生送回扣时被“有关人员”当场抓获。从他的电脑中查出了他给新疆3家医院300多名医生的回扣记录。而涉案的药品，仅仅是安吉尔宁一种。

　　医生收受回扣被查,多年来早已不鲜见。但就仅一种药品牵涉的医生人数和规模而言，据记者搜索的资料，此案已是近年罕见。

　　消息一度惊动卫生部，“《大公报》的文章出来以后，部里曾有电话来问是怎么一回事。”自治区卫生厅的官员对《中国新闻周刊》说。

　　这一事件的背景是，2004年是由卫生部、国务院纠风办开展的全国卫生系统“行业纠风年”，整治的重点包括医生收受红包和医药回扣。

　　“自查自纠”

　　安吉尔宁现在已经在整个新疆的医院停止使用。自治区卫生厅有关人员向记者介绍说：“今年10月初，我们通过某些线索，觉察到了这个药品可能存在促销行为，于是要求使用这个药品的医院，进行自查自纠。这个工作正在进行之中，因此具体的情况不便透露。”

　　而来自几家医院的消息则是，医院方面获知了自治区卫生厅已经掌握了安吉尔宁的情况，抢先进行自查自纠，掌握了主动权。

　　这种“自查自纠”的方法是，院方从药房调出安吉尔宁的用药记录，核查每位医生的用药数量和频率，然后与医生单独谈话。一家医院的负责人说，大部分医生都能承认过错并将回扣退还。

　　卫生厅官员告诉《中国新闻周刊》：“安吉尔宁是比较常用的抗生素，使用面非常广，所以涉案的医院远不止3家，但是到目前为止我们掌握的医生数字还没有达到300人。”

　　而送回扣的医药代表现在何处，还是一个谜。有医生听说他已经被采取了强制措施。但是记者向自治区检察院求证时，被告知“没有听说过这个医生回扣案。”

　　安吉尔宁的价格之谜

　　虽然安吉尔宁在新疆全区的医院系统停止使用，记者还是很容易地在医院外的零售药房买到了一盒。而且作为抗生素，药房的营业员并没有让记者出示医生处方。

　　这一盒安吉尔宁的规格为12颗125mg，药房售价25.5元。《大公报》报道中提到，在医院停止使用安吉尔宁之前，它的售价是28元。安吉尔宁的规格有每盒8颗和12颗两种，因此无法确定《大公报》提及的是哪一种。

　　在云南永安制药公司的网站上，记者看到，8颗装的安吉尔宁每盒批发价28.26元，零售价32.50元，12颗装的每盒批发价41.74元，零售价48元。最后一个数字，比记者买药的价格高了几乎一倍。

　　云南永安制药的唐部长向记者解释说：“48元的价格是以前的。今年6月1日卫生部统一了价格，现在12颗装的安吉尔宁，零售价最高不得超过35.7元。”

　　“为什么说降就能降十几元？而且还比零售药房贵差不多一半？”记者追问。

　　唐部长拒绝作具体的回答，因为涉及“商业机密”。

　　《大公报》的报道中提到，28元一盒的安吉尔宁，医生可以得到8元回扣。按照其他医药代表向记者提供的信息，这个数字已经是非常高的，现在医生能够得到的回扣，一般都在10%以内。

　　药价的飙升链条

　　“药价降不下来，归根结底就是政府无力！”新疆医科大学附属医院的老医生何秉贤对《中国新闻周刊》说。作为全国人大代表，多年以来他一直在各种场合呼吁，并献计献策，但是收效甚微。

　　根据我国现在的医药流通规律。一种药品在出厂之后，到医院的病人手中之前，必须经过的环节如下：药厂定价——药检部门审核——医院的医药招标——医院零售。

　　5年前开始实施的药品集中招标采购曾被寄望于成为降低药品采购成本，减少患者负担的妙方。但今年3月，全国13个国家、省市医药行业协会会长于杭州发出一封关于停止药品集中招标的建议书，认为药品招标采购工作“弊多利少”。这份建议书也略微透露出集中招标后药品回扣仍难禁绝的原因：药品招标极易诱发新的不正之风和腐败行为。有的医药企业反映：凡中标品种由于油水不多，价格过低，影响医生处方积极性，往往出现“不中标等死、中标早死”的状况。有的企业反映：已中标药品，医疗单位还在暗中强行向医药企业索要返利费、赞助费、入门费等等，否则即使中了标，也是白搭。

　　医药回扣潜规则

　　对于医药回扣的运行潜规则，一位医药代表说，业内有一个行规，叫“不找三种医生，必须认识两种大夫”。三种医生是：护士、见习医生和进修医生；而必须认识的两种大夫是：管床位的临床大夫、管病房的负责医生。他们在医院的职位大都是主治大夫、副主任医师、主任医师。

　　医药代表需调查两种大夫所在的科室和名字，甚至是个人爱好。所有的预备工作结束后才能上门。先是以各种方式熟悉，比如看病，再闲聊，直至熟悉。随后就是吃饭、娱乐、旅游、以及报销书费。而所谓的“书费”其实是“开门费”，少者几百元，多者上千元。

　　“开门费”送完之后，医药代表开始和医生进行具体的回扣比例谈判。“我们都嫌‘回扣’两个字太难听，所以都叫‘开方费’和‘处方费’”一位医药代表告诉《中国新闻周刊》。

　　药品进入招标目录开始在医院使用之后，医药代表将定期和医生进行回扣结算。医生把自己的处方记录或者是病人的床位号码和用药记录交给医药代表。然后医药代表到药剂科进行核对——之前药剂科自然已经被医药代表打通了关节。

　　“处方费”只是医生到手的平常费用。每到年底，药商就要想尽办法招待他们，有些大的药商利用开各种研讨会、学术交流会等免费出游、购物，小的药商也需给医生报销一些来路不明的款项作为回报。

　　一位医药代表说，回扣已是不少医生收入的重要来源，而根子在于他们正常收入偏低。一位医生(通常是大学毕业)工资条上的工资才2000多，很难抵挡回扣的诱惑。(本刊记者/朱雨晨 发自乌鲁木齐)

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