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山东改革医保费用结算办法 转向复合式结算


http://www.sina.com.cn 2005年03月02日08:24 大众网

  本报济南讯我省将改革医疗保险费用结算方法,以住院费用为重点,推行总量控制下的复合式结算,其中按病种付费和医保社区服务费用结算方面要实现突破。

  据省社保局医保统筹处仇振华处长介绍,由于医疗保险费用支出控制权掌握在医院和医生手里,使得费用控制成为医保管理的一大难题,而结算办法是其中的关键环节。在医疗保险制度改革启动之初,我省多数地方实行传统的按项目付费办法,支付手段单一,监督
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欠完善,结算办法也比较粗放,有的地方医疗费增长过快,有的地方则个人负担偏重。

  今年我省确定,本着兼顾医、保、患三方利益的原则,坚持总量控制,推行复合式结算。依据当年参保率、基金征缴率和工资水平,参考医保费筹资规模和医疗消费预测情况,合理确定基金支出总量,预定各医疗机构的控制定额。引入按病种付费、定额付费和预付费等结算办法。

  我省今年将制定病种付费实施办法,组织相关专家针对部分病种制定质量控制标准和结算规范,并制定门诊慢性病种的管理和费用支付指导性意见。各市也都要选择3至5个常见病种做试点。


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