南京代表委员“搭脉”看病贵难题

　　新闻提示：“切实解决群众看病难、看病贵的问题”写进了今年的政府工作报告，足以看出中央政府对百姓医疗问题的高度关注和解决这一问题的决心。本次全国两会上，不少代表委员针对如何完善现有医保体制、降低看病费用、让老百姓都能看得起病提出自己的意见和建议。

　　孙南雄：现行医保制度存在不合理

　　一方面看病钱不够，一方面医保基金大量沉淀

　　“现在的医保制度实行的是个人账户，谁生病只能在自己的个人账户里用钱，这些钱哪里够？所以造成一种现象：一方面生了大病的人看病钱不够用，一方面医保基金大量沉淀，这显然不合理。”

　　全国政协委员、台盟南京市委主委孙南雄提出，这个不合理显示出我国整个医疗保险体制还有问题。

　　人群中的发病率一般是10%，也就是说由90个人负担10个的看病费用。现在的问题是参加医疗保障的人数和城市总人口相比太少，比如南京有650万人口，还有200多万的流动人口，参加医保的只有100多万人。不全民参保，势必造成钱远远不够用。要解决这一问题，必须由政府主导，全民参加，用所有人的钱去养生病的人，这样就能负担得起。

　　政府应该把钱多投到社区医院

　　要解决看病难、看病贵的问题，医院的管理也有待改善。现在医院要生存，必然要有一些新项目，而对医生的制约现在仅靠医德来规范，这不可能是强制性的，就造成也许几分钱止痛片就能解决的头痛，医生却让去做CT，一下子就得花300元。

　　还有，政府对医疗行业的拨款机制也存在问题。由于经济水平所限，政府对医疗行业的拨款大概只占GDP的1%，与美国的14%相差很远。而更关键的是不公平，这么一点投入以医院为中心，都投到重点医院去了，这是不对的，应该以社区为中心。

　　政府应把对医疗行业的投入放到覆盖全民医疗保险的基金里，病人进哪个医院看病钱就带到哪家

　　现在医院硬件都需要政府投入，比如有的医院一下子就拿到多少亿，但还有多少个亿要自筹，这些钱哪里来？最后都来自老百姓看病的钱。政府应该把对医疗行业的投入放到覆盖全民医疗保险的基金里去，病人进哪个医院看病钱就带到哪家。比如，开一个阑尾炎拨款2000元，如果医院的医疗水平高，不发生感染，可能200块钱就解决问题了，这样医院可以通过优秀的管理和医疗水平的提高获得盈利，并将这些钱用于医院的发展；相反，管理不当的医院病人就不愿意去，它最终会被社会所淘汰。这样的拨款机制比较合理，也是世界各国通行的规则。

　　陈鑫：公费医疗药品目录出现怪现象

　　全国人大代表、南京市第一医院心外科主任陈鑫说，现在不少城市看病难的问题正在逐步得到解决，老百姓抱怨最多的还是看病贵。究竟什么原因造成看病贵？

　　陈鑫认为，除了以前常提到的药品回扣、大处方等问题外，现在还出现了一个怪现象。大家都知道有一个公费医疗药品目录，要进那个目录是不容易的，厂家得“攻关”，而用于“攻关”进目录的钱最终大概都加到药价里去了。所以同样一种药品、或者药效相同的药品，现在往往是贵的进了目录，便宜的却进不了。

　　三年前我国就把医院分成盈利性和非盈利性两种，但被定为盈利性的医院很少，实际上政府对非盈利的医院又没有足够的投入，医院如何维持生存？很多医院就只能靠药来赚钱。所以，尽管我们提出医药分家已经有两年时间，但现在以药养医的现象仍然普遍存在。拿江苏来说，一个三级医院一年1亿元的业务收入中，估计有一半来自药品，二级医院药品收入所占比例可能更高。

　　在去年的人代会上，陈鑫就提出要明确划分盈利和非盈利性医院，作为非盈利性医院，最主要的是要满足卫生部提出的“低水平、广覆盖”的原则，而盈利性医院则要以高新技术为支撑。这一体制调整的目的，是为了提高社会医疗资源的使用效率，让百姓既能享受到基本的医疗条件，也可以掏钱享受更好的、特殊的医疗服务。

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　　南京基本医疗保险制度和费用分担机制已基本确立

　　我市现行基本医疗保险制度于2001年初启动实施，4年来，基本医疗保险制度和费用分担机制在我市已基本确立。到2004年，我市医疗参保扩面人数超过127万人，全市参保职工累计发生普通门诊573万人次，住院12.95万人次，药店购药152.3万人次，参保职工基本医疗得到切实保障。

　　2004年12月，市长专题会专题讨论困难企业参保问题，市委、市政府主要领导在会上指出，要把困难企业参保工作作为政府的一项责任和重要大事来抓，从国有资产中拿出一部分资金来妥善解决市属国有(集体)困难企业职工参保问题。今年2月，市政府出台《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定补充办法》、《关于解决市属困难企业职工参加基本医疗保险问题的意见》，明确了市属困难企业职工参加基本医疗保险的办法，同时也对我市城镇职工基本医疗保险暂行办法作了进一步完善。从今年4月1日开始，我市医疗保险参保单位缴费比例将由8%上调为9%，个人缴费比例不变，而退休人员职工比例超过33%的用人单位征收医保调节资金。今年，我市养老、失业、医疗、工伤、生育五个险种参保人数将实现“五个过百万”，其中医疗保险参保人数将达140万。(本组撰稿：特派记者　沈文虹　卢咏梅　刘晓)

　　相关专题：2005年全国两会