卫生部在西安召开专题研讨会 手术戒毒有望解禁(2)

　　第三章 专家提问轮番会审 肯定效果要求谨慎

　　在六家医院报告各自开展手术戒毒的情况之后，专家们都问了很多针对性很强的问题。

　　第四军医大学神经科学研究所鞠躬院士多次问到，手术毁损的部位是伏隔核，还是扣

带回，还是其它，损毁了多少。

　　著名伦理学家、中国社会科学院教授邱仁宗则对病人是否知情同意十分关心(为了解决有关伦理问题，研讨会还专门邀请他给与会专家作医学伦理讲座)。

　　四川大学华西医学院教授、循证医学专家李幼平对唐都医院在报告中，提到动物试验时做了猴，但没有报告试验结果表示疑问。唐都医院解释说猴子试验做了4例，结果与大鼠相似，所以没有报告。

　　提问尖锐、踊跃。报告的医院回答也很积极，热烈，经常是这家医院的专家刚回答完，另一家医院的代表接过话筒，继续补充，提问时间因此被一再延长。

　　3月3日上午，出席会议的专家闭门开会，希望达成一个共识。专家们发言更为坦诚踊跃。

　　专家观点一 手术戒毒是技术创新

　　这是一项十分可贵的技术创新，尽管它在很多方面需要进一步完善。所以应该支持，同时加强规范。建议卫生部尽快组织专家突击性地对所有病人进行一次随访，以进一步核实疗效和副反应情况，进一步深化对手术戒毒的临床研究，不能消极地静态观察。实际上关于手术戒毒的疗效和副反应已经在神经外科界基本达成共识，只不过有待进一步核实。

　　专家观点二 手术靶点的选择要慎重

　　这一手术在许多国家都做了，是有根据的。我们现在应用的现代立体定向技术定位准确，破坏病灶可以很小，损伤可以很小。但手术也还存在不少问题，靶点要一个接一个地筛选，就算是伏隔核较好，但伏隔核的哪一部分最好，破坏多少最好，这些都要弄清楚。另外，在随访时，应该尽量避免暗示，以保证随访结果的客观性。

　　这项研究现在很有成绩，应该继续下去，但不赞成全面铺开，不是所有机构都可以做。

　　专家观点三 要寻求与世卫组织合作

　　这是一个非常敏感的课题。从报告上看，效果应是可以的，副作用是小的，这个结果不会偏到哪里去。从现在的结果推测，我们要么是给世界作出巨大贡献，要么就是粗制滥造。所以对现有标本，卫生部或医学会要进行一次整体评估。使用标准可以参照国际标准，结果可以报至世界卫生组织，寻求与世卫组织合作。

　　专家观点四 卫生部开这个会是肯定手术戒毒优点

　　卫生部召开这个会议，本身就是对手术戒毒优点的肯定。要不然，就没有必要开这个会了。

　　手术戒毒可以搞下去，要鼓励，但要有序推进，不能一哄而上。各学科专家要对手术各个关键点给予指导，比如靶点选择等。手术适应症、禁忌症、术前术后的更多资料，如果有，应该拿出来很好地讨论。

　　专家观点五 加大对定点研究单位的扶持

　　到现在为止，大家做的手术戒毒工作异中有同，同中有异，对效果都作了肯定的评价。对手术的并发症，最好观察时间能更长一些。这个手术戒毒项目是个可喜的项目，但作为一个有希望、有价值、有社会需要的临床研究，需要进一步继续下去。人脑的功能复杂，还有许多未知领域。希望能够严格把关，优中选优。

　　建议地方加大对定点研究单位的扶持力度，尤其是经济上，以防在经济利益的驱使下，对受试者不利。他们的人格应该受到尊重，他们的负担应该降低。

　　专家观点六 不能把伦理规范当成橡皮图章

　　这个手术为什么不能在世界上大规模地推开，很可能是伦理问题(另外也可能涉及医疗保险问题)。手术戒毒要遵守赫尔辛基宣言，要受伦理委员会的监督把关指导。要对手术人员进行培训，不能把伦理规范仅当成一种教条和橡皮图章。

　　专家观点七 建议伦理学家见见病人毒瘾发作

　　很多伦理学家有没有见过病人毒瘾发作时的情景？如果看到这些，你们就会认为手术戒毒是非常迫切的。

　　专家观点八 卫生部统一领导，协作攻关

　　关于手术戒毒的临床研究，要注意信息共享，要在卫生部的统一领导下共同研究。

　　这个技术处于临床研究期，现阶段的证据还不够充分，应给予支持。由于社会因素，今后即使变成临床服务项目，也要适当控制。

　　在科研经费上进行补贴，对病人可以免费。以后走向临床服务，那就正常收费。

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