福建石狮探索全民医保 1.1万农民参与医保实验(2)

　　医保实验的争议与成效

　　“刚开始还有不少人对这一新生事物有怀疑，但是最终还是在多数人的支持下实行了。”

　　石狮市农办副主任李锦聪说，2004年实施前，农办召开了一次大规模会议上，会议上

不少人对这个医保方案提出质疑，认为政府与商业保险公司合作，出现问题怎么办？赔付的手续和程序也太过于繁芜。但最终大多数人还是通过了先实验的决定。

　　与此同时，身处实验区域的不少村民们对这一新生事物犹豫不决。石狮市伍堡村成为五个试点村之一，该村1700多户共6263人都参加了医保，占石狮市参加医保总人数的一半多。村委会为医疗保险做了大量宣传，将宣传手册发到每家每户。为争取村民的理解，2004年度村民应支付的参保费用由村委会代缴。一个难题在于，相当一部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，再加上农村合作医疗制度的几起几落，农民对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。

　　一个事实是，2004年12月10日开始，石狮市祥芝镇的大堡村、鸿山镇的伍堡村和永宁镇的下宅村、郭坑村、山边村共三个镇5个村试行新型全民医疗保险，参保对象11848人，参保率达96.7%%，共缴交保费71.08万元。 运行半年来，共有63例得到赔付补偿，总金额为9.54万元，还有20多例正在受理中，群众满意度非常高。这是一项前所未有的新实验，该医保合约是福建省第一份农村医疗商业保险，意在探索建立完善的农村医疗保险体系，着力解决农村存在的“因病致贫、因病返贫”问题，为农民奔小康扎上一条“安全带”。

　　“政府和百姓的反映显然都很满意。” 李锦聪说，在此基础上，目前医保工作将由试行转入全面推广阶段，全民医保将在石狮市全面铺开，扩大覆盖面，全市9个镇(街道)93个村(居)未参保的居民和农民都将以整户的形式纳入医保范围。

　　“向全市推广的事实从另一个侧面证明了实验的成功。” 李锦聪说。

　　石狮全民医保8月31日启动

　　“石狮的全民医保从8月31日开始启动。”8月7日，《石狮日报》记者洪亚男告诉《郑州晚报》独家责任记者，他之前一天从市政府获悉这一官方消息。洪亚男所指的一个背景是，经第8次石狮市市长办公会研究决定，8月底全市93个村(居)未参保的居民与农民都将以整户的形式纳入医保范围。

　　新确定的启动方案与之前试行的新型农村合作医疗保险有了一些变动。试行时，参保金由市、镇(街道、企业)、个人共同出资。保险费试点一年期间每年每人60元，其中市财政承担40元，镇财政承担10元，个人仅须交10元。全面推广后，参保金出资方式不变，但保险费改为每年每人55元，由市财政承担40元、镇(街道)财政因经费相对紧张减为承担5元，个人同样支付10元。石狮市、镇两级政府每年出资费用约占总费用的81。8%。

　　在新的医保推广方案中，赔付标准也有一定变化，由原来的六档调整为五档。参保人在一类定点医院住院的，其住院费按以下标准执行补偿：300元以下不予补偿(不变)；301元至5000元，补偿40%(试行方案是301元至2000元补偿30%，推广方案提高2000元以下、301元以上补偿标准)；5001元至10000元，补偿60%；10001元至30000元，补偿70%；30001元以上，补偿80%。在二类定点医院住院的，按在一类定点医院赔付标准的80%补偿。在三类定点医院住院诊治的，按在一类定点医院赔付标准的60%补偿。具体医院每半年调整一次。

　　还有一个细小的变化是缩短了结案时间，医疗费用1000元以下的案件一般在3个工作日内赔付，医疗费用在1000元以上案件一般在7个工作日内赔付，重大疾病案件在30个工作日内结案。赔款支付方式采取银行转账或现金支付。

　　记者注意到，该市政府规定的一类定点医院是本市的一级医院：石狮市卫生院、永宁卫生院、鸿山卫生院、祥芝卫生院、振狮医院、子英医院、石狮市妇幼保健院、石狮市华侨医院、晋江市第一医院。二类定点医院是地级市的医院：泉州市第一医院、福建医大附属二院、泉州市中医院、泉州市人民医院、解放军一八零医院。三类定点医院是省级医院：福建医大协和医院、福建医大附属第一医院、福州军区总院、福建省立医院、厦门市第一医院、厦门市中山医院、北京、上海、广州各两家大型肿瘤医院。

　　新型农民医保的探索

　　“农民头上三把刀，医疗、教育和官司。”8月7日，在石狮华侨医院采访时，记者听到了这样一句流行在石狮农村的谚语。石狮市鸿山镇伍堡村农王长刚描述说，以前在农村，谁一生病，不到万不得已，都不会上医院，因为一进医院就要花大把的钱，甚至还会因此欠上永远都无法还清的债务。“有个小病小灾的都自己抗着。”

　　事实上，不仅石狮的农村如此，这种现象在全国各地都不少见。因病致贫成了当前农村普遍的难题，而一直缺乏医疗保障的体制下，农民们生存的艰辛可想而知。此现象的背景是，中国目前的医疗保障体制大致上分为两类：一是针对国家企事业单位人员的基本医疗保障制度，二是近些年来涌现出来的针对全体国民的各种商业性质的医疗保险。

　　一个可喜的变化来2003年。从这一年开始，我国开始探索和实施一种新型的以大病统筹为主的农村合作医疗制度，这个制度的核心是，由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。每位农民每年只需交10元钱就能报销不同比例的医药费。

　　中国平安人寿保险公司福建分公司总经理助理刘岩松接受媒体采访时说，由政府出面建立一个全民医保制度是比较合适的，现在农民只要出10元，资金上的问题解决了，而且是村里面集体投保，不用自己去操心。

　　“石狮全民医保模式”显然在以上所有的探索中显得引人注目，这项建立在农村合作医疗制度之上的新型医保制度，能否拥有长久的生命力还不得而知，但是在采访中，一些相关人士给予了很高的期望，他们认为，这项制度预计到2010年将推广到全国农村。(郑州晚报记者 尹海涛 文/图 发自福建石狮)