福建石狮探索全民医保 20万人受惠主要是农民

　　福建石狮在医疗改革中摸索进行了全民医保的不完全试验。在当地群众心目中就医条件最好的石狮华侨医院成为全民医保的定点医院之一，当地居民表示，以前他们看病都不敢到这儿来，“太高档了”，不过现在放心了。郑州晚报记者 尹海涛/图

点击此处查看全部新闻图片

　　核心提示：国家卫生部高强部长关于医疗改革的报告成了目前全国公众关注的焦点，河南省人大代表、郑州市三院院长王志余、郑州市卫生局副局长王万鹏就“全国医改实行全民医保”这一建议，也引起了公众的高度关注，并引发了社会各界的争议。而在福建省石狮市，2004年年底便开始在部分乡镇探索推行全民医保，保率达96.7%，运行半年来，共有63例得到赔付补偿，总金额为9.54万元。目前，由试行转入全面推广阶段，经石狮市第8次市长办公会研究决定，2005年8月31日在全市推行全民医保，保险费为每年每人55元，由市财政承担

40元、镇(街道)财政承担5元，个人支付10元。可保障最高医疗费用5万元，此举受惠人群达20多万人，主要是农民和普通市民。8月6日，《郑州晚报》独家责任记者赶赴石狮市进行调查。

　　石狮农民的就医变化

　　8月7日下午，前一天刚经历过一场阵雨的福建省石狮市区仍然炎热难耐。

　　34岁的王长刚挤在石狮市华侨医院取药的窗口，当轮到他付钱拿药的时候，他一遍又一遍的叮嘱工作人员，把他的名字和项目一定要写清楚。“我要拿去报销的，千万别弄错了。”

　　在拿到药后，王长刚把开出的单据很仔细的又看了一遍才放进衣兜中。

　　“我们村有一个人在开单子的时候把名字打错了一个字，报销时费了很大的工夫。”面对记者的询问，王长刚直言不讳。他告诉记者，他是鸿山镇伍堡村的农民，他的父亲因急性胃出血被送入石狮市华侨医院，住院当天便花去4000多元，如今老人住院20天了，情况得到好转，目前快出院了，但是钱也花了不下20000元。

　　“但是，我们都入了医保，保险公司可以赔偿一些的。”王长刚说起这些有些欣慰，他们所在的村子于去年12月份全部参加了镇里统一要求的医疗保险，每人交了10块钱，今后的生病可以报销一部分的。王长刚说，他和妻子一起刚刚开了家快餐店，收入并不高。父亲住院五六天后，正当为老人的医药费发愁时，村干部提醒他向保险公司的农保专管员反映，　专管员接到电话后，赶到医院了解情况，并表示，根据理赔标准，至少可给予数千元补偿费，还叮嘱他要保存好医院的收费发票。

　　“现在我们有了大病都直接来这里看了，以前都在乡镇卫生院。”王长刚说，石狮华侨医院在当地是一所很高档的医院，以前他们看病都不敢来这里，但是自从入了医疗保险后，来这个医院可以报销一部分，这里医疗条件又好，因此大家都来这里看病了。

　　8月7日下午4时，来医院复查病情的郭凉凉告诉《郑州晚报》独家责任记者，她是石狮市永宁镇下宅村的村民，2月份她因病住进石狮华侨医院，住院8天花去3000余元，出院后从平安保险公司泉州支公司领取了约750元的医保补偿费用。

　　“当初就花了10元，如今却拿到了700多元的赔偿金，入这个保险真是划算。”郭凉凉说，现在有了大病进医院也不是那么担心了，医疗保险确实给他们吃了一颗“定心丸”。

　　1.1万农民参与医保实验

　　令王长刚和郭凉凉深意外的医疗保险事实上是石狮市正在探索的新型全民医疗保险。

　　负责全民医保前期筹备工作的石狮市农办副主任李锦聪向《郑州晚报》独家责任记者介绍说，2004年12月10日，石狮市五个试点村以整村的形式与中国平安人寿保险股份有限公司福建分公司签订合约，试行新型全民医疗保险。

　　此次新型全民医保的参保对象为5个试点村1.1万多人，参保人生病入院，由新型全民医疗保险业务管理中心按规定支付部分医疗费用。这是石狮市探索全民医保的首次实验。

　　李锦聪介绍，保险费按年计收，并按整户参保的原则一次缴清，实行一户一卡的农保保险号码制度。参保金由市、镇、个人共同出资，每年每人60元。其中，市财政承担40元，镇财政承担10元，个人仅需交10元。

　　在保险期间内，参保人因住院治疗所支出的符合当地基本医疗保险范围的医疗费用(包括治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、住院费等)，医保中心将按以下规定分级累计，按比例予以报销补偿：参保人每次住院治疗费用400元以下，不予报销；400—2000元的，报销总费用的30%；2000—4000元的，报销40%；4000—6000元的，报销50%；6000—10000元的，报销60%；总费用在1万元以上的，则可报销70%，一次性报销补偿最高可达2万元，每年度多次累积也有2万元的报销额。如某参保人住院总费用为3万元，则可向医保管理中心报销2万元的医疗费，个人仅承担1万元。报销项目按石狮市医保用药目录、医保诊疗项目、医保设施目录执行。

　　参保学生、幼儿住院医疗补偿报销也另有规定，最高可报销6万元，住院费用在100—1000元的，可报销总额的50%；3万元以上的，则可报销总额的90%。但须是在泉州市范围内社会基本医疗保险主管部门的定点医院住院，且符合泉州市社会基本医疗保险规定可报销的医疗费用。一年内没有动用全民医疗保险资金的参保人员，由管理中心组织安排一次常规性体检，并为每位参保人员建立健康档案。当年所收保险基金扣除支付的保险金及人寿公司管理费用后，不足时将由财政先行垫付，若有盈余，盈余部分将建立全民医保风险基金。

　　相关专题：聚焦医疗体制改革