北京农村合作医疗调查(2)

　　由于资金匮乏，周口店镇的乡镇卫生院连一些基本的手术器材都没有。李凤兰原本想在卫生院进行鼻息肉手术的，因为在那里进行手术的很大一部分医药费可以报销，“但那里的医生说，他们没有内窥镜。我才只得上区里的医院。”

　　“这是卫生院的普遍状况”，刘建江在任房山区合作医疗办公室主任之前，曾做过石龙乡镇卫生院的院长，他说，多数乡镇卫生院的硬件软件都不行，平时很少有人看病，医生

都闲着，营业收入低也就更没办法改善卫生院的条件，时间长了，又造成好一点的医生纷纷跳槽。

　　“乡镇卫生院本身也是为了解决农民看病难的问题，但因为资金难题，根本就保证不了。”肖严周有些无奈。

　　肖严周说，卫生院曾向区里提出，今年是否还能再为参合农民做一次体检，但区里至今没有同意。

　　“今年应该不会再进行这样大规模的体检了”，刘建江说。

　　艰难的参合率

　　其实农民们最关心的就是，这个新型农村合作医疗能不能像电视里说的那样，可以解决农民因病致贫的问题。

　　“如果越来越多的农民不愿意参加保险，这个制度也就崩溃了。”刘建江说。在合作医疗中，只有更多的农民参加保险，生大病的人也才能受益更多，因此，区里对农民参合率有着一定的规划。

　　“2003年区里定的参合率是60%。2004年就要完成75%的参合率。”沙振海是周口店镇合作医疗办公室的主任，他一直觉得这个任务很沉重。

　　他的办公室里只有3人。有一段时间，他们每天都要开着车到下辖的24个村做宣传，车里播放着他们自己制作的宣传带，同时发放合作医疗定点医院的名单和各种相关材料，“大点儿的村子一去就是两三天。”

　　参合率上不去，周口店镇的领导很着急。“镇长和书记召集了村主任和村委书记一连开了四次会。”沙振海说，会上要求必须将参合率提高上去。“有些农民家，村里领导去了四次才说服他们同意参合。”

　　中国农工民主党北京市委员会曾专程到房山区对新型农村合作医疗工作进展状况进行过调研。他们认为，由于目前农民的经济现状，参合的积极性并不高，如果不运用行政手段或反复劝说，实际上是很难完成参合率指标的。

　　“他们上门收钱时，就像背负着任务，你不交这钱，他们会一次又一次地上门来说、来劝。”杂货铺老板娘虽然始终没搞清楚哪些医药费能报销，还是将一家四口的钱交给了村里。在杂货铺门前乘凉的一些其他农村妇女说，她们也是在这样的情况下参合的。

　　“这钱交上去容易，要再从他们那里报回来可就难了。到现在一年多了，我也没听说有几个能报回来的。”杂货铺老板娘的口气里明显带着情绪。

　　“这样的抵触情绪在村里传播得很快。”李凤兰说，农民们是不知道政策在实施过程中的波折的，他们也不管这些，只是希望新政策能给农民带来一些切实的实惠。“其实农民们最关心的就是，这个新型农村合作医疗能不能像电视里说的那样，可以解决农民因病致贫的问题。”

　　报销“新政”

　　“报销范围也将比今年扩大”，刘建江说，小到一根棉签，大到心脏支架、一次性针管都会被列入报销范围。即使妇女生产，也能按一定比例进行报销。

　　刘建江承认，目前的农村合作医疗确实还解决不了农民因病致贫的问题，“但这个方向是正确的。只是刚开始做，没有经验，在一些政策制定上存在着一些失误。”

　　北京市卫生局基层处的郑克勤对各个区县的合作医疗情况很了解。他说，农村合作医疗的情况很复杂，和每个区的经济情况有着紧密关系，所以细则由各区县自定。

　　在各区县中，也出现了和房山区相反的情况。2003年，大兴区的报销比例定得较高，使得部分乡镇出现超支的现象，最多的一个镇超支了55.7%。在房山区，到区级医院住院看病花费超过1000元才可以报销10%，而在大兴区，费用只要超过300元，就可以报销超出的10%。并且该区的最高报销比例可达到70%，房山区只有45%。

　　郑克勤强调说，正由于工作复杂，第一年就像进行一次试点。之后逐年进行调整。

　　从2004年10月开始，房山区的合作医疗政策有了新的变化。原本针对二级医院的1000元起付线降到了500元。门诊费可以报销，“农民只要买些感冒咳嗽药就能把自己交的12.5元报回去。”二级医院的报销比例也从10%提高到20%。

　　刘建江说，效果还是很明显的。第一年，合作医疗的偿付率只有10%，今年就超过了20%，“虽然这样还不能解决农民保大病的问题，但农民的反映还是很积极。”

　　刘建江更看好明年的政策。明年房山区农民参合的标准将有几个等级，分为10元、30元、60元和90元。“农民之间也有贫富之分，他们也有各种不同的需要。他们可以根据自己的条件来选择一个参合标准。”

　　二级医院的报销比例继续提高，比如住院医药费在501元———10000元，报销比例依次可达到30%、40%、45%和50%。“明年的平均偿付率可达到40%。”

　　“报销范围也将比今年扩大”，刘建江说，小到一根棉签，大到心脏支架、一次性针管都会被列入报销范围。即使妇女生产，也能按一定比例进行报销。

　　郑克勤说，各个区县都在根据各自的情况做着调整，随着筹资水平的提高，各区县农民的报销比例都会有所升高。但最后要解决农民因病致贫的问题，筹资水平要在现在的基础上再翻一番。

　　三级投入都将增加

　　“2006年的情况应该会有好转，筹资能力会有一定程度的提高。”刘建江将希望寄托在明年。他说，明年市财政投入将提高到人均35元，后年是40元，到2008年将达到45元。

　　一个背景是，8月10日，国务院总理温家宝主持召开了国务院常务会议。这次会议的重点内容是：扩大新型农村合作医疗制度试点范围，2006年将试点县(市、区)由目前占全国的21%扩大到40%左右；中央财政加大投入力度，对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础上再增加10元，地方财政相应增加补助；目标是到2008年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度。

　　“2006年的情况应该会有好转，筹资能力会有一定程度的提高。”刘建江将希望寄托在明年。他说，明年市财政投入将提高到人均35元，后年是40元，到2008年将达到45元。区乡两级财政的投入力度也会逐步加大。

　　今年6月，北京市政府办公厅向各区县转发了《关于进一步做好本市新型农村合作医疗工作意见的通知》，提出各区县、乡镇财政补助标准不低于每人每年35元。

　　刘建江现在就等着区委办公室审查后通过新的实施细则，“到时候，合作医疗资金基本上就能起到保大病的作用。而农民得到实惠了会更加乐意参加合作医疗。只有这样，这个制度才能进入一个良性循环中。”

　　李凤兰今年还是参加了合作医疗。“再看一下今年的情况，希望政策有所好转。”她说，大韩继村的一些村民看到今年政策的变化，也都愿意继续尝试。