医疗改革下一步该如何走(3) | |||||||||
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http://www.sina.com.cn 2005年09月15日16:31 南方周末 | |||||||||
未竟之路 主持人:关于全民医保模式的讨论可能未来还会继续下去。但无论怎么算账,政府在医疗卫生这一块的投入都应该强加。这已经是一个共识。 关志强:目前中国财政收入中,医疗卫生费用占财政收入的比重是17.2%。这是一个应
李玲:国研中心的医改报告是对我们20年医疗卫生改革的反思。在更宏观层次上,我觉得是应该对我们发展战略的反思。市场不是万能的,理论和实践都已证明在科教文卫,尤其卫生领域市场是严重失灵的,它是需要政府的,政府一定要承担责任,起到主导作用。我们认为,计划经济时期的成功经验是政府承担了责任,现在应该汲取这方面的经验。 于宗河:这个观点我同意,计划经济不是犯忌的一件事儿,一提计划经济就好像见不得人,甚至就是倒退、保守。社会公益或公共事业资源的配置恰恰应当按计划配置,市场是失灵的。卫生资源按区域规划配置国际上都在强调。中国也不应例外。计划经济时期的思路也有很多值得我们学习的地方。 李玲:回到目前的医疗改革,我觉得关键的问题在于从中央到地方政府对卫生健康的认识和重视。因为医疗对人们的健康来说只是其中的一部分,而且作用并不大。对健康影响最大的其实是公共卫生、环境,以及人们的生活方式,这些都是跟与发展战略连在一起的。 我觉得要从发展思路上整体改变。中央政府已经提出可持续发展、构建和谐社会,这是非常好的政策。关键在于地方政府的激励机制一定要变。我想如果考核每个地方官员时不仅看这个地区的GDP增加了多少,招商引资增加了多少,同时把这个地区的公共卫生状态、人均预期寿命、死亡率等涉及人民福祉的环境、教育、科技指标全部加进去,我觉得地方官员就不会像现在不顾一切代价盲目地追求GDP。我相信约束和激励机制改变后,地方政府会有积极性为老百姓营造健康的生活环境,改善人民健康。 (主持人为本报记者) 名词解释 第三方购买 如果没有医疗保障制度,那么医疗服务市场上只有两方。一方是病人,是医疗服务的购买者;另一方是医疗服务提供者,是卖方。医疗保障制度引入后,医保机构就成为医疗服务市场上的第三方。第三方购买是指医保机构成为医疗服务的主要购买者,他们可以运用集体的力量通过各种手段制约医疗服务提供者。病人在加入医疗保险之后,看病时只需掏自付部分,然后由服务提供者去找医保机构要钱。这就是所谓的“预付制”,也就是说,对病人来说,医疗费用已经预付了。中国的报销制与此相反,大家先去看病,交全款,再到医保机构去报销。而医保机构有一堆制度来约束报销额,比如自付率、起付线、封顶线。报销制的缺陷在于,医保机构没有发挥第三方购买者的职能,依然让参保者作为单个病人先购买医疗服务。 相关专题:南方周末 |