社区卫生服务凸现优势：分流病人价格低

　　关于“万名医师支援农村卫生工程”的问题，上次发布会记者十分关心，提出了一些问题，今天我们就这一年开展这项工作的基本情况给大家提供一份参考资料。下面，我就围绕着社区卫生服务以及大家关心的和卫生部相关的工作回答大家的提问。

　　[中央人民广播电台记者]:请您详细谈一下社区服务的双向门诊制度和社区的首诊试点工作？)

社区首诊试点工作两大好处：第一，能够合理分流门诊病人；第二，费用低。

　　[毛群安]:我们今天讨论的主题是社区卫生服务。刚才这位记者提到的双向门诊和我们提出来要在社区卫生服务机构开展首诊制的试点工作，是社区服务发展方面地方政府的工作。双向转诊，97年中央提出来城市社区卫生服务，一开始大家都在探讨如何发挥社区门诊的工作，就是把社区的工作和医院的模式有机结合，构成新型的城市医疗体系。双向转诊是这个体系中一个有机的联系。截至到目前，根据我们了解的情况，许多地方都在探索不同方式，医院和社区卫生服务的双向制度，出现的形式是多种多样的，核心都是一个，就是要两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是像有些同志担心的这两家抢医疗市场。实际上如果它们的职能定位准确，双向转诊是能够很好地发挥作用的，把社区的门诊服务和医院的治疗很好地结合。

　　很多病人也担心，我在社区看病，说社区的条件相对大医院，在检查设备、药物配备等方面都没有大医院好，怎么样保证我在这儿首诊不耽误病情。我说，居民到社区进行首诊，一般都是常见病、多发病，就是我们常说的小病，治疗方法大医院和小医院差不多，这样在社区看病比较便捷。还有就是觉得不舒服，是大病的初期，社区的服务怎么不影响治疗，你到社区的医疗服务，我们给社区的医生也特别提到，他们有一个重要的职能，就是对大病早发现。我举一个例子，比如说，我最近吃饭感觉到嗓子有点痒，食道不通畅，或者大便有血丝，自己觉得不严重，到社区看医生的话，他就会说这是大病的前兆，他会建议到大医院去做哪些检查，会辅导居民去看病。社区医生的服务，是身体健康的一个管理，他能够对你的常见病进行治疗，对可能的大病早发现，这是社区卫生服务的功能。

　　你谈到的关于社区首诊的事情，大家知道，我们现在这种社区卫生服务的模式应该说发源于英国。截至到现在，从

　　第二，费用低。大家知道，社区卫生服务的特点，一会儿我给大家介绍，它的特点就是能够保证常见病、多发病在社区得到有效和价格低廉的治疗。如果我新出现一些症状，不到社区，直接到大医院，一个是看起来挂号费劲，同时按大医院的服务模式，必不可少地做一些检查，这样费用就多了。可是有些居民到社区看病有点不放心，到大医院看病觉得麻烦和太贵。在社区卫生服务首诊，一是要总结这种制度需要解决哪些问题。二是要让公众了解社区卫生服务的特点，信任它、依赖它，否则，首诊制过程中会遇到困难。居民可能会觉得为了控制费用不让我们到大医院去。所以，我们要做试点，让大家了解社区卫生服务，也要规范社区卫生服务，这样才能保证首诊的试点成功。确实，如果居民到社区卫生服务不能得到解决问题，那么就难以实行。

　　[《瞭望》周刊记者]:我问两个问题，第一，你对多种力量举办社区卫生机构怎么看？第二，社区卫生服务机构很重要的就是预防保健和基本医疗一体的职能，怎么样实现预防保健？

　　[毛群安]:国务院出台的文件明确提出，在发展社区卫生服务中各级政府要加大力度，保证社区公共卫生服务的工作职能，这是非常重要的，这是我们探索近十年的社区卫生服务的结论。如果这一点不能够保证的话，那么，就将涉及到整个社区卫生服务体系的建设。在这个同时，我们要引入社会力量，要解决好政府主导和利用社会力量共同举办社区卫生服务机构的问题。各地也有一些探索，怎么能够既引入社会的力量举办社区卫生服务，又能够保证社区卫生服务机构不只是医院的服务模式，而出现片面追求经济利益的现象，这仍然是一个考验。尽管现在有一些经验，但是这仍是下一步工作需要解决的，处理好政策和实际的操作。政策上有一些规定，但是怎么落实好，难度仍然很大。我们也希望各地不断在这方面进行积极的探索。

　　第二，社区卫生服务的模式，它的功能定位简单讲是六位一体，包括预防保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导。这种功能的定位，也是根据我们近些年来的探索经验，因为它的服务特点是贴近群众，解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务。这些服务项目都是要在社区完成的。

　　我们总结前几年的发展，有很大的困难，就是社区卫生服务在落实预防保健工作中不到位，主要的原因就是社区卫生服务的运行机制，如果不能保证它的公益性，不能保证它有经费上的保障，可能就会出现片面追求经济效益的问题。所以，这一次国务院出台的“指导意见”里面特别强调，落实社区卫生服务机构在预防保健方面的功能。

　　昨天《人民日报》用整版介绍社区服务怎么样进行健康辅导，这在国外有很多好的经验。我们也有一些人做了积极的探索，把预防保健，把对慢性非传染病的控制做得非常好。

　　通过指导服务，比如说高血压、糖尿病人，根据社区卫生服务机构的人员的指导，可以延缓这个病的发生或者发展，就能够起到这个作用。去年我到英国去，我非常关心社区卫生服务，我到他们的社区看，他们说在他们的社区里，高血压、糖尿病人一年都不到大医院去，因为他们全程管理，如果我认为这个病人需要治病，我会把大医院的专科医生请来，根据你个人的情况把处方进行调整，然后在社区继续看。所以，社区有贴近老百姓的服务特点。所以，这次的“指导意见”特别的强调，要把社区卫生服务机构预防保健方面的职能加强。妇幼保健机构、疾病预防控制中心，对社区卫生服务部门进行指导，把一些工作从预防控制中心移交到社区做。因为社区更贴近服务，他们有这个能力做得更好，做得更细致，这是国务院的“指导意见”里重要的内容。

　　如何避免社区卫生服务出现片面追求经济效益的行为，这是下一步要探索的，也是面临的很大问题。过去社区卫生服务机构，应该说在一些地方，我们有的出现了这样的问题。原因是什么？一个是投入不到位，机制没有按照公益性事业单位机制来运作，再有就是卫生行政部门对社区卫生服务机构的监管不到位。所以，这次“指导意见”特别强调，不解决好社区卫生服务机构的运行机制和行业监管、规范它的行业行为，很可能社区卫生服务不能让老百姓真真切切地体会到实惠，所以，这是下一步的工作重点，我也希望媒体继续关注。