关注医疗卫生行业腐败:金额相对较少危害更深远

　　继哈尔滨天价医药费事件后，医疗卫生行业腐败再次进入公众舆论中心。它成为2006年度世界著名反腐败组织“透明国际”《2006年全球腐败年度报告》的主题。按照透明国际南亚及大中华区事务专员廖燃的解释，医疗卫生行业的种种不确定因素使得这个行业有别于其他产品市场，无法像别的行业那样运用市场供需杆杠或行业规范来调节。这个行业的参与者很容易形成一个利益共犯结构，从而产生腐败。

　　记者◎王家耀

　　三联生活周刊:2006年透明国际的年度报告主题为什么选定医疗卫生行业腐败？

　　廖燃:透明国际从1995年首度发表评鉴世界各国腐败状况的清廉指数。但清廉指数毕竟是一个静态指数，无法全面反映出一个国家的腐败状况。为此，透明国际从2001年起出版《全球腐败年度报告》。透明国际委托盖洛普国际在全球44个国家进行调查，制作了一个“全球腐败趋势预测”，在2003年发布。在这个“全球腐败趋势预测”中，全球各国百姓列出他们最痛恨的腐败现象，按顺序分别是:政治腐败(老百姓对议员、政党、政客最不信任);公共工程腐败;医疗卫生腐败;司法腐败。根据这样的排名，我们选定了这几年的年度报告主题，2004年是政治腐败，2005年为公共工程，2006年为医疗卫生，2007年为司法腐败。

　　三联生活周刊:现阶段国际医疗腐败情况如何？

　　廖燃:医疗卫生腐败是一个全球共同面对的毒瘤，它不但肆虐于发展中国家，在发达国家也一样猖狂。在那些由于实行民主化而导致政府管治机能衰竭的国家里更严重。

　　根据透明国际《2006年全球腐败年度报告》的资料，在美国，每年由于医疗卫生工作人员的欺诈或挪用专款造成的损失高达119亿至232亿美元;在英国，由于病人的欺诈在1999年就造成了3.05亿美元的损失，在2004年也有1.39亿美元。据美国两个最大的负责医疗卫生服务的机构(MediCare和Medicaid)估计，由于腐败造成的损失占它们年度预算的5%～10%。在哥斯达黎加，负责健康保险的官员鲸吞了芬兰援助的专款900万美元;在肯尼亚，从1999～2002年3年间，用于建造国立医院的费用，在采购过程中就被贪污了1200万美元。

　　全世界每年用于医疗卫生服务的支出高达3万亿美元，据专家推算，各国在医疗卫生方面的公共支出由于腐败而造成的损失一般占公共卫生支出的5%。从此可以推算出医疗卫生腐败所造成的金钱损失。在以上所举的全世界每年用于医疗卫生服务的3万亿美元支出中，美国占了1.6万亿美元，经济发展与合作组织的成员国占了1万亿美元。如果按照以上比例推算，发达国家由于腐败而造成的公共医疗卫生支出的金额数目远远超过不发达国家。但是，这不等于说，发展中国家蒙受的由于医疗卫生腐败造成的危害就比发达国家小。事实上，腐败所造成的缺医少药、见死不救、婴儿夭折、艾滋肆虐等等对人类发展造成的潜在的、深远的危害，远远不是用金钱数目能衡量的。应该指出的是，与公共采购方面的腐败相比，发生在医疗卫生行业的腐败具有金额相对较少，但社会影响更大、危害更深远的特点。

　　三联生活周刊:医疗卫生行业是生命的最后一道守护线，为什么却产生了大量腐败？

　　廖燃:孳生医疗卫生行业腐败现象的土壤是医疗卫生行业的独特条件:这个行业的最主要特征是它的不确定性，因为谁也不知道什么时候会得病、大规模的传染疾病什么时候会发生、某种药物或设备的疗效如何等等。在实践中，经常有医生跟药剂师和医药业者相勾结，给病患开出一些无副作用的、但疗效不明显的药，以延长患者求医时间和增加求医的次数等等。这些不确定因素就使医疗卫生行业有别于其他产品市场，无法像别的行业那样运用市场供需杆杠或行业规范来调节。

　　例如，人们常说“货比三家”，但却会“病急乱投医”，这就形象地说明当人们病了的时候，只想尽快痊愈，找名医，用好药，这种心理，把手术床上的病人变成了腐败医生手下待宰的肥羊和摇钱树。这种情况下，“消费者选择”就不会反映真正的市场价格和质量，“退出市场”的定律就不会发生作用。医疗卫生行业的不确定性使人们在通常情况下用以选择、监察、衡量某种服务的参照标准和机制难以发挥作用。由于健康的不确定性，人们必须投资健康保险，而健康保险政策的制定和给付制度，又成了滋生腐败的另一种温床。

　　医疗卫生行业的第二个特点:信息的不对称。健康保险业者对各种医疗设备疗效的了解、制药行业的人对各种药品的疗效，无疑要比患者了解的多得多。但在实现个人利益最大化动机的驱使下，他们会向患者隐瞒这些信息，利用这些本应该向患者公布的信息来牟取利益。这种冲突的利益和不对称信息是造成医疗腐败的关键。

　　作为一个医生，应该向病人介绍有效的医药和有效的治疗方案，但一些医生给病人开出的往往不是最有效的药，而是最贵的药。推荐给病人的治疗方案并不是最佳的治疗方案，而是花钱最多、能哄抬医院的营业额、能卖出医药代表要求帮忙推销的设备的方案。医生和护士在医疗卫生行业这个利益共同体里并不是独此一家。即便他们本人很愿意清廉，但在诸多利益的威逼利诱下，很容易失守，从而形成一种利益共犯结构。这就是医疗卫生行业腐败的第三个条件:利益共犯结构。医疗卫生行业是一个结构复杂，参与者众多的一种游戏:政府公共卫生政策制定者;医疗卫生服务费用的支付者(社会保险机构、私营或公营保险);医疗卫生服务的提供者(医生、医院、药剂师);医疗卫生服务的消费者(病人);医疗卫生服务的供应者(医疗设备和医药工业)。这样一个紧密相连、共荣共生的利益共犯结构，可以密谋串联，扭曲市场供需机制，把公共官员拉下水。要打破这样一个利益共犯结构，清理医疗卫生行业的腐败就要建立透明和问责机制，建立公听会、公民咨询委员会等多种形式的监督机制。

　　三联生活周刊:您如何看待“哈尔滨天价医药费”事件？

　　廖燃:天价医药费事件暴露了中国医疗行业的一些问题:医疗、收费过程不透明，不公开，没有明码标价的收费制度;医院各部门任意处置权太大;“收支两条线”制度有重大缺陷，没有独立的会计监管;地方审计没有发挥监督作用，致使医院各级医务、财会人员胆大妄为。

　　三联生活周刊: 《2006年全球腐败年度报告》中指出，在英国，由于加强监管，从1999年以来，医疗卫生行业减少了腐败损失3亿美元。英国是如何加强监管的？对中国反对医疗卫生行业腐败有何借鉴意义？

　　廖燃:英国的国家健康服务部门(National Health Service)有120万雇员，年度预算为1250亿美元。过去，发生在这个部门掌管下的医疗卫生腐败层出不穷。为此，英国在1998年专门成立了一个“反欺诈行动部”(Counter Fraud Service)。里边有8500名各个行业的专业人员，他们从国家健康服务部门的预算与使用的每个环节着手检查资金的使用情况，要求所有收支都必须经审计，精确到1%以内。他们起诉了一批组成不法“卡特尔”以垄断药品高价的医药公司，涉案价值2.7亿美元。以刑事犯罪罪名起诉一名以假履历谋得国家健康服务部门董事会职务的高级官员;对以莫须有服务骗取钱财的医师处以刑事犯罪的处分，并处民事赔偿处分;这些医师，或是被吊销行医执照，或处以停业处分。

　　由于这些严厉打击，“反欺诈行动部”在5年间(1999～2004)有效减少病人欺诈金额1.66亿美元，减幅54%，减少医师欺诈43%，挽回损失3亿美元。但比金钱更重要的是，以上“执法必严”的行动造成了一种强烈的威慑效应，在国家健康服务部门里建立起一种以欺诈为耻的反腐败文化。

　　“反欺诈行动部”值得中国借鉴的经验有三点:(1)严厉打击人为哄抬、垄断

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