广东全国政协委员认为平价医院不如社区医院

　广州市政协原主席陈开枝准备提出两个提案
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机场候机室的人大代表被众多记者“围攻”采访 高鹤涛 摄

　　全国政协十届四次会议3月3日在京召开。在粤全国政协委员3月1日乘飞机抵达北京。

　　目前在粤全国政协委员共有61人。在赶赴北京飞行旅途中，委员们表现出参政议政的高度热情，纷纷表示将在关系国计民生的土地、房价、教育、医疗、就业、社会保障等方面积极建言献策。

　　“平价医院”、“社区医院”是近来媒体热炒的解决老百姓看病贵、看病难两种方案、两种思路。也是本次全国“两会”代表和委员关注的焦点之一。昨天，赶赴北京参加全国“两会”的粤籍政协委员在飞机上面对记者的围追堵截就开始了“热论”，原广东省卫生厅副厅长王智琼委员、中山大学公共卫生学院方积乾教授甚至已经起草好了相关提案，准备提交全国政协会议。他们的关注焦点直指“平价医院”的前途以及“社区医院”的建设，认为与其另起炉灶大办“平价医院”，还不如踏踏实实建好“社区医院”。

　　平价医院架构之忧 平价医院不能搞“一院两制”

　　在2006年1月7日的全国卫生工作会议上，卫生部部长高强提出，各地市都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。

　　1月10日，卫生部新闻发言人毛群安又坦言，“严格来说，平价医院才是我们真正意义上的第一批公立医院!”他介绍说，卫生部之所以推行建立平价医院，是因为现在的公立医院失位了，而要让它们一夜之间回归“本位”也不现实。正是基于此，卫生部才下决心另起炉灶，为低收入人群的医疗问题提供解决办法。

　　全国政协委员、中山大学公共卫生学院教授方积乾将在即将召开的全国政协会议上，提出提案：“平价医院”要公开试点、严格评估，不能一哄而上，更不可新闻炒作。方积乾认为，平价医院要生存就必须赢利，只是利润比其他医院低而已。如此说来，一家公立医院可以同时向社会供应平价与非平价的两种医疗服务。这样的总体构思令人担忧，最终会使平价医疗服务变成慈善服务，而为了弥补这种慈善成本，公立医院又不得不通过非平价的医疗服务继续盈利，以求得生存。这是完全违背初衷的。

　　平价医院身份之忧 公立医院都应是平价医院

　　方积乾还认为，对百姓而言，所有的公立医院都应是平价医院；对社会而言，公立医院要可持续发展，其运转必须有足够的资金；除向百姓或其保险机构收取平价的医疗服务费外，公立医院运转所需的其他资金主要应由政府提供。

　　那么“平价”应当“平”到什么程度？政府应当投入多少？不解决这些问题，“建立平价医院”只能说说而已，而要解决这些问题，必须公开试点，严格评估。如果政府可能负担的公立医院数目少于现有公立医院的数目，必须有一批“公立医院”摘去“公立”的帽子。

　　全国政协委员、江门市副市长李葳也持有类似的看法，在他看来，未来的发展方向是，把公立医院都改造成“平价医院”；如果政府财政负担不起，就放弃部分公立医院并进行改制。

　　平价医院前途之忧 平价医院经费吓退政府领导

　　全国政协委员、广东省卫生厅原副厅长王智琼同样不看好“平价医院”的前途，她说：“‘平价医院’本身在概念上就存在问题，什么是‘平价医院’？平价的标准是什么？在老百姓看来，只要是看不起病，都不算平价。”

　　王智琼还提出另外一个疑问，平价医院建立起来后，对政府是一个很大的财政负担，如果后续资金跟不上，医院怎么维持运作？据王智琼透露，今年年初，广州市某区也曾经准备搞一所“平价医院”，区政府一位主要领导在调研时询问“如果把区医院建成平价医院，政府每年要补贴多少钱？”院长经过仔细计算后回答说“每年5000万”，在得知这一数字后，该区的平价医院计划就此搁浅。

　　王智琼说：“‘平价医院’需要政府短期内巨大的投入，因此不具备大范围的推广价值。”而对于平价病房，王智琼也认为那是权宜之计，“维持平价病房的资金来源哪里？还不是来自医院，来自其他病房；因此，它本质上只是慈善病房。”

　　社区医院发展前景 国家领导力撑社区医院发展

　　在“平价医院”饱受质疑的同时，实验了几年的“社区医院”浮出了水面。近日，胡锦涛总书记、温家宝总理分别就城市社区卫生服务工作作出重要指示，认为发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题具有重要意义，要求各级党委和政府要积极发展这项事业。一些医疗专家分析说，胡锦涛总书记、温家宝总理的批示是未来我国医疗卫生系统的指导精神，加大“社区医院”建设成为必然。

　　有着多年医疗卫生管理工作经历的王智琼委员，今年提案的落脚点正是社区医疗服务。王智琼认为，未来医疗改革的趋势应该是，使大医院独领风骚的医疗资源逐渐“下沉”，社区医院承担起常见病的医疗服务任务，从而减轻老百姓的看病负担。“社区医院”主要靠政府投资。据王智琼介绍，广州的社区医院建设已有5年历史，这为以后的发展奠定了基础。

　　社区医院发展“路障” 建社区医院大医院心有芥蒂？

　　建设社区医院的目标是“小病到社区医院，大病到大医院”，也就是双诊制。据记者了解，目前大医院对此心有芥蒂。今年全国“两会”召开前夕，广州某三甲医院的院长就对一位全国政协委员感叹到：“这一下我们大医院要面临着严峻的考验了，我们要面临着市场被分割的局面。小病人家不来，大病还要别人(社区医院)送来。”

　　对此，王智琼说，“大医院解决疑难病症，做一些诸如开脑、器官移植等大手术，另外还要承担培养人才、科研的重任，感冒、发烧等小病就给社区医院吧。”

　　社区医院的发展前景非常好，可是由于种种原因，社区医院还存在很多方面的问题，这也是百姓生病就往大医院跑的原因。最近，广州市政协走访了广州12家社区医院，发现社区医院因场地有限、资金匮乏、人才短缺等问题出现经营困难，只有2家略有赢利，有的甚至年亏损高达50万元。

　　社区医院发展目标 30年为百姓省6万亿元医药费

　　而一些医疗专家说，小病实际上占了医院门诊的8成以上，减少小病的收费就能大大减低老百姓的看病负担。有关资料表明，在保证医疗质量的前提下，如果实现病人向基层卫生机构合理分流，自2000~2030年的30年间，全国城市可节省医药费用支出6万亿元人民币。

　　专家建议 社区医院和平价医院合二为一

　　原甘肃省人民医院主任医师、兰州医学院教授刘焕有昨天接受本报记者采访时说，应该把社区医院和平价医院“合二为一”，由国家为社区医院加大投资，限制其药价和检查费用，提高医疗服务水平是最可行的。

　　“一刀切”降低药价反会加剧看病贵？

　　人大代表建议指定专门的企业生产经营必备常用廉价药品

　　据新华社电药品降价对百姓无疑是一大好事。不过，也有全国人大代表却对“一刀切”地降价表示了担忧。全国人大代表樊水玉近期对上海药品生产和零售企业进行深入调研后认为:“一刀切”的药品降价或维持低价反倒容易加剧老百姓“看病难、看病贵”的矛盾。樊水玉准备在即将召开的十届全国人大四次会议上提交建议，对糜蛋白酶等少数因价格过低停产停供和紧缺的药品应适当调整价格，做到有升有降。

　　药品改包装

　　一个空瓶就要6角

　　这位具有29年执业中医师经历的全国人大代表是上海一家药店的营业员。她说，随着技术改造成本的上升和原材料的不断涨价，部分老百姓必需的低价药品的生产变得无利可图，有些企业被迫停产。结果，老百姓用不上便宜的好药，而不得不接受疗效相同、但是价格要高出几倍、几十倍的替代药品，这反而加剧了病人看病贵、吃药难的问题。比如糜蛋白酶注射剂，具有消炎、消肿等功效，治疗气管炎、哮喘等方面的疾病疗效显著，30多年来的临床应用证明它是安全、有效的经典廉价药品。按照国家有关规定，目前它的零售价是0.87元/瓶。不过，从2004年起，依照国家食品药品监督管理局的规定，药品改换包装，仅一个空瓶的成本就要0.6元，加上为此进行的技术改造成本和上涨的原材料成本，药品生产已经难以为继。

　　多年来始终站在普通药房售货柜边的樊水玉说，目前全国许多药厂已先后停产糜蛋白酶注射剂，只有上海第一生化药业有限公司仍在勉强维持生产。另一种在化疗中常用的经典老药———环膦酰胺注射剂，目前200mg／瓶的零售价仅规定为4元。为此，上海医药集团有限公司华联制药厂因亏损而被迫停产这种药品。

　　“经典普药”退出

　　替代品价格高昂

　　这一类“经典普药”退出，许多替代药品出现。但多数替代品价格高昂，比如糜蛋白酶注射剂的替代品———沐舒坦注射液，单价为每支10元，接近糜蛋白酶的10倍。

　　“‘一刀切’地降价或规定低价，导致许多价廉质优的老药消失。而由国外企业或合资企业生产的替代药品价格昂贵，加重了病人的负担，这也是老百姓看病贵的一个原因。”樊水玉指出。

　　她还建议，政府应建立医疗机构必备的常用廉价目录，指定专门的企业生产和经营这些必备常用廉价药品，并在政策上给予优惠和支持，鼓励医药生产、流通企业对这些常用廉价药品的生产和经营。

　　相关专题：2006年全国两会