江苏徐州破解弱势群体看病难局

　　《瞭望东方周刊》记者吴芳兰、实习记者张琰/江苏徐州报道

　　如果在每个城市都至少办一至两所以政府为主导的公益性非营利医院，就能解决低收入人群的看病问题

　　“医生给我开了三天的药，一共才九块两毛钱，划价单上，药价没有超过两块的。”

3月7日下午，在徐州爱心医院二楼的输液室里，今年48岁的王新华正在输液，手里拿着低保卡、爱心医院病历卡、划价单。

　　王新华看起来更像60来岁的老太太，额头和眼角爬满了很深的皱纹，“我头晕、眼花，已经有10多天了，但是不敢到医院，前几天听说爱心医院，就过来了。”骑了20多分钟的自行车到医院，王新华中间停下来四五次。

　　“像王新华这样的病人，截至2006年3月1日，爱心医院共免费发放爱心病历本9395个，接诊患者8530人次，共减免医疗费、挂号费、输液费等65万多元。让低保群众感觉最实在的是：开具药物收费处方7247张，平均每张处方费用为16.78元，仅为市区医院门诊处方平均数额的五分之一。”徐州市爱心医院院长杨永密告诉《瞭望东方周刊》记者。

　　爱心医院的倡导者、徐州市委书记徐鸣表示，徐州爱心医院只是为特定人群解决了“看病难”问题，还没有对全市的医疗市场起到平抑作用。徐州计划再建一所非营利医院，以期对全市医疗市场起到平抑作用，并满足不同人群的医疗需求。

　　先进性教育的成果

　　徐州市爱心医院成立于2005年5月9日，主要为主城区未纳入医保的22785名低保和特困人员提供常见病、多发病门诊医疗服务。就诊可享受挂号费、诊疗费、观察费、注射费、胸透费“五免费”，对诊疗过程中的23项检查、检验项目实行两至四折优惠，诊疗所需药品一律按成本价收取。

　　“在工作中，我发现无论是城镇职工基本医疗保险制度，还是城市居民最低生活保障制度，在制度设计上，都将城市弱势群体医疗保障忽视了，使他们成为边缘群体。徐州市主城区共有低保对象20604人，其中未纳入医保的有18131人。他们收入的重要来源、甚至是惟一来源的最低生活保障津贴只够吃饭，不包括看病的钱，一旦生病只能用吃饭的钱看病。”在徐州市民政医院工作八年的主治医师刘子安说。

　　刘子安还有一个身份是市人大代表，2003年，他与其他代表联名建议设立慈善医院。2004年，他又提议建立惠民医院；2005年，他建议建立低保定点医院。

　　“城市低保人群的医疗问题，我们一直在考虑，但是真正拿到议事日程，并迅速成立爱心医院，还是因为市委书记徐鸣的关心。”徐州市民政局长张步耳告诉《瞭望东方周刊》记者。他说，在2005年初的第一批保持共产党员先进性教育活动中，低保人员的就医和子女入学问题被作为两件利民大事来办。

　　在他的办公桌上，记者见到了徐州市委书记徐鸣两页纸的批示，上面对医院的医疗对象、人员工资、诊疗费用的收取，以及医院的装修和诊病器材的添置都有详细的意见，时间是2005年2月1日。

　　具体负责爱心医院筹建的民政局社会福利和社会事务处处长张金婷告诉《瞭望东方周刊》，医院正式对外运营是2005年5月9日，时间很紧。装修、医疗设备的采购、人员的选拔配备一起进行，此外还有各种手续要办理。“我就拿着徐书记的批示，到各个相关部门办理各种手续”，如为了给爱心医院门口开路，要拆除原绿化带的花坛，当时规划局批准很快，园林局还减免了八万元的费用。而《医疗机构执业许可证》，是4月28日申请的，在营业当天，卫生部门现场颁发。“各单位都给予了很多支持，不然不可能这么快就有爱心医院的建立。”

　　爱心医院以徐州市民政医院为依托，对该院沿街综合楼二、三两层1000平方米进行装修改造，设四个临床门诊科室和多个医技科室。

　　到2005年底，爱心医院共投入200万元。除医院门诊楼是现有的国有房屋划拨使用外，医院的开办花费近100万元：徐州市区参加第一批共产党员先进性教育活动的党员捐款41.2万元，市卫生局拨款50万元。医院的营运费用近100万元：30名医护、管理人员的工资46.9万元，医院正常的营运费用35万元。

　　爱心医院模式

　　徐州市政府为爱心医院的建立和正常运转提供了几乎全部的资金支持。

　　医护和管理人员共30人，都纳入全额拨款的事业编制，工资由财政核定和拨付。院长月工资2386元，医护人员平均月工资2142元，与徐州市财政拨款的事业单位人员工资水平大体相当。医护收入与医院的经营实行“脱钩”，保证了医院的公益性和非营利性。

　　“采取行政手段，不允许赚钱，这一点非常明确，爱心医院虽然使用民政医院的住房，以及一些公用设施，但实行严格的收支两条线。此外，加大扶持力度，人员工资都由财政解决，而其他费用也在争取社会各界的捐款。”张步耳说。

　　“就目前爱心医院的运营状况，我们仅仅是提供了物有所值的医疗服务，药品是零厂价，检查只收取成本费，人工检查则实行免费，并不是物超所值。目前的费用基本可以实现运转，去年运营下来，亏损约30万元，但包括一些一次性投入。按照目前的规模，一直运营下去没有问题。”杨永密说。

　　在爱心医院张贴的各种药品的价格表上，维生素B10.5元/瓶，速效感冒胶囊0.3元/板。检查费用的核定价和“爱心价”相差最高达四倍，如24小时动态心电图，核定价为160元，“爱心价”为30元；十二导心电图，核定价为30元，“爱心价”为4元；血细胞分析，核定价为17.6元，“爱心价”4元。

　　爱心医院药品采购员王荣惠告诉《瞭望东方周刊》记者，在药品采购上，主要是做好“货比三家”，一家家医药公司去谈价格，再加上和一些平价药品超市进行全面比较，就可以买到相对低价的药品。

　　“我们的药品采购不受政府指定供应商的限制，不受供货方的限制。有的药品，各厂家的价格相差很大。如注射类消炎药左氯氟沙星，出厂价约为0.2元，而在医院便宜的要卖到五六元，贵的则要卖到三四十元。医生开药会加价15%，因此作为医院和医生肯定会选择用贵的药，而我们则会选择最便宜的药。”杨永密说。

　　杨永密表示，爱心医院的辐射范围还不够大，病人就诊率不高，一些路远的患者由于来回转车交通费花费较大，小病能忍则忍，不能及时前来就诊，还有一些行动不方便的患者也是如此。还经常会有一些下岗职工、进城农民工等贫困人群来咨询，然而他们不是爱心医院的服务对象，常常是失望而去。与此同时，目前只开设了门诊，而且检查项目也不全，医疗服务的项目有限。

　　“目前设备和检查项目不全，可以再适当增加服务项目，添置一些设备，例如尿毒症的透析室。”张步耳说。卫生局副局长吴宪也表示，可以组织知名专家到爱心医院进行免费义诊。下一步将组织志愿者，利用休息时间到医院进行免费义诊。今后还有可能将爱心医院作为医生晋级之前的一个锻炼点。

　　张步耳还表示，目前暂时不会扩容，现在的服务对象低保和特困户，都有低保证和特困证，而其他人群可能比较困难，不好确定身份。

　　“为了治病倾家荡产了”

　　王新华原是徐州古楼服装厂的工人，服装厂停产，她下岗了。1999年，在机械厂当工人的丈夫向单位提出辞职，投资20多万元开了个桑拿浴。那时桑拿浴还很少，买卖很赚钱，他们日子过得不错。

　　但是灾难突然将临。一次意外事故，丈夫面部大面积毁容，双目失明。为了治病，仓促间将桑拿浴以10万元的价格卖掉。

　　花掉了10万块钱，但是眼睛却没办法治好。医生说要移植角膜，要花很多钱不说，还不一定能找到合适的角膜。

　　王新华领着丈夫来到北京某部队医院，一年里花掉了20多万元，最终还是没能让丈夫重见光明。近两年的治疗，花去30多万元，王新华一家不折不扣地因病致贫。

　　如今夫妇二人寄住在丈夫姐姐家的一所小房子里。“我们俩没有孩子，为了给他治病现在已经倾家荡产了，但还好没有欠别人的钱。”她低着头，手里攥着处方单，说，“这里很便宜，可惜看不了他的病。”

　　杨永密认为，低保患者长期得不到及时治疗，来医院就诊时有近三分之一的患者病情已相当严重，早已达到住院标准，门诊往往处理不了，但因住院缺乏优惠措施，这些患者大都不愿意住院，仍然坚持在门诊治疗，这样势必增加医疗风险，也影响就治的成功率。事实上，给低保人群生活造成影响的主要是住院花费的大额医药费。

　　许多长期到爱心医院就诊的慢性病患者，都希望爱心医院能设立病房，以便他们病情加重时能在这里得到救治，目前患者建议最多的，就是在爱心医院设立病房。

　　“对此，我们的态度是积极而慎重的，”张步耳表示，“我们正在进行调研和测算，需要支出多少钱，钱通过哪些渠道来筹措。现在来看，场地和人员都容易解决，最重要的是经费问题。”

　　按医保标准测算，住院费用共需1156万元，而按照爱心医院标准，患者全年住院费不会超过300万元。加上原有的医院人员经费及设立病房后增加人员经费和适当的运营费用、设备添置费用，也不会超过600万元，至少比医保模式每年节省500余万元。“如果我们持谨慎态度对这种救助制度进行周密设计，交给一个负责任的部门来实施，未必不是一件利国利民的举措。”刘子安高兴地说。

　　为医改提供新思路

　　“爱心医院不能真正解决看病难问题，只能是看病有地方，常见病的门诊可以解决，而真正需要住院治疗的大病，爱心医院没有能力解决。此外，医护人员，都是从民政医院选派来的，水平受到一定程度的限制，但是为医疗改革提供了一种新模式和新思路。”吴宪说。

　　他表示，对于低保和特困人群的一些大型检查，目前正在考虑其他医院是否可能承接的问题，例如给每家医院分担一定数量的优惠卡，各医院都作一些贡献。至于住院部分的困难群众，今后考虑建立“平价病房”，费用进行一定程度的减免，最高可达50%。

　　吴宪称，爱心医院实行的“零厂价”药品价格，而其他医院的药品价格明显高出很多，群众有一些反映，但是目前大医院的药品价格也没有超出国家规定的范围。虽然如此，爱心医院也不会对其他医院带来冲击，因为它服务的人群只占到徐州市人口总量的1%。

　　市委书记徐鸣说，如果在每个城市都至少办一至两所以政府为主导的公益性非营利医院，为城市低收入者和一般医保对象提供常见病、多发病的门诊和住院治疗，就能解决低收入人群的看病问题。

　　他认为，医院的建设费用和运营费用完全由地方财政拨款，医护人员的工资参照政府事业单位人员标准，与医院效益脱钩。职工医疗统筹部门对医保对象在两类医院就诊费用可以提供不同的补偿标准。让职工医疗卫生体制改革回到最初设想的思路上来，合理分配社会医疗资源，主动调控医疗卫生事业的过度市场化倾向。

　　吴宪向《瞭望东方周刊》记者透露，目前已经在着手建立一所面向所有人群的医院，并且已经初步选择了一家二级医院，准备在原有基础上进行改建。按照“爱心医院模式”，实行严格的收支两条线，财政负责先期投入，人员纳入财政预算，医院只收取药品、检查等成本费用，医院不盈利，实现自我运转即可。新医院有望年底营业。-

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