广州委员披露医保参保人自付率偏高

　　农工党拟提交提案反映参保人自费率高负担重并做此测算

　　时报讯 (记者 王道斌 王海波 通讯员 夏凤华) 记者昨日获悉，农工民主党广州市委员会拟向本次政协会议提交的提案中，关注医疗体制深化医疗体制改革和完善医疗保险制度建设的提案就有两份。其中《进一步完善制度建设 促进我市医保健康发展》的提案中，更披露出目前广州市医保参保人自付率偏高，达到42.4%。

　　广州市劳动保障局相关负责人对此表示，这一统计数据是将现行医疗保险政策明确规定自费及自付项目的费用计算在内而测算出的结果，与劳动保障部门的统计口径是不同的。

　　现状 外地籍白领参保人数少

　　这份提案中指出，广州市城镇基本医疗保险制度已实施了3年多，截至2005年6月底，全市参保单位69302家，人数198万人(其中广州统筹区参保单位59411家，人数153万人)，在职人员与退休人员比例为1.85∶1，全市共有医保定点医、药机构513家。但目前参保人员主要是本市城镇户口企业职工，非本市户籍的企业白领只有少数参保。广州市行政区域内的公务员及事业单位人员的医疗保障制度还没有实质性的改革，也没加入城镇基本医疗保险体系。另外，广州的失业、下岗职工存在难于缴纳参保费用的问题，但他们对医疗保险有更为迫切的需求。城中村居民大多数也还没有纳入医疗保险之中，这不利于广州市的医疗保险社会化统筹。

　　参保人自付率达42.4%

　　农工民主党广州市委员会专职副主委(广州市)谢礼雄表示，按国家有关政策，医疗保险参保人自付的医药费被控制在20%左右是比较合理的；依据国际惯例，其个人负担达到30%也能达到有效控制医药费增长的目的。而根据农工民主党掌握的数据，仅仅2004～2005社保年度，广州市医保参保人员就医561万次，参保人自付率高达42.4%，难以体现医疗保险应有的保障作用。

　　医疗保险资金使用的效益也不理想。根据农工民主党的调查，目前广州市医保基金2004年结余占当年医保基金总收入的45.68%，医保报销向某些少见病、难治性疾病偏移，对于大量常见病、多发病在可治阶段的保障力度却远远不够，导致许多人小病不治，酿成大疾，失去了医保的基本保障功能。

　　建议 公务员应尽快纳入医保

　　针对上述种种问题，该提案认为应该加快扩大医保覆盖面，可以采取多元化的制度安排，以适应不同群体的疾病医疗保障需要。而加快推进公务员医疗改革、以多种方式解决困难人员的医疗保险问题则成了重中之重。提案指出，广州市公务员纳入社会统筹后，每年将给广州的基本医疗保险社会统筹金增加1个亿，大大增强基本医疗保险基金的支付能力，使参保人因此受益。

　　该提案还建议，建立社会救助基金，所得款项用于解决城镇部分困难群体的基本医疗需求。对有部分缴费能力的困难人员，可以先建统筹基金，暂不建立个人账户的办法纳入基本医疗保险，或者以较小缴费基数交，而在计入个人账户时视同正常缴纳；对于在再就业中心或转制后就业的国企职工，仍按“三三制”落实基本医疗保险缴费资金。

　　常见多发病成医保重点

　　该提案认为，目前的基本医疗保险基金的投入重点应放在常见病多发病的诊治上，特别是在可防可治的早中期阶段，防止疾病向晚期转化而加重基金的支付负担，少见病、难治病等重大疾病的保险应逐渐向商业性二次保险转移，提高基金使用的社会经济效益。要建立有效控制医疗费用增长过快的机制，以减轻参保人的负担。

　　这份提案还建议按以住院人次平均定额结算与单病种医疗费用包干结算相结合的结算办法进行医保费用结算。对某些并发症少的大病，各医院在手术治疗准入条件下的特殊病种实行按单病种方式结算，或者选择在某些系统疾病按单病种结算。制订全市统一的各病种住、出院标准，推行规范医疗模式，使医院治疗行为有章可循。

　　劳动保障局 患者应转变就医观念

　　广州市劳动保障局相关负责人表示，农工民主党广州市委员会的这一统计数据，肯定是将现行医疗保险政策明确规定自费及自付项目的费用计算在内予以测算所得出的结果，这与劳动保障部门的统计口径是不同的。根据记者手头的一份与建议中同一社保年度的医保参保人医疗费用结算数据汇总表显示，如患者就医期间的诊疗项目、用药范围都控制在“三个目录”以内的话，即便是入住三级甲等医院自费率也仅为10.01%。

　　该负责人还表示，出现高自费现象，有病种和就医医院的原因。医院和医生应该尽量使用三个目录以内的药物，尽量控制自费药物、自费诊疗项目的使用量以降低患者的治疗费用。但解决自付率高的最关键点，还在于患者就医观念的转变，只要患者能“小病进社区、大病方入院”，不仅自付率高的问题能迎刃而解，整个社会的医疗资源也有望得到更为科学合理的分配和重组。

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