医生自揭药品回扣利益链：抗生素从20元涨至76

对于不少医院存在的药品暴利链条，许多患者都蒙在鼓里
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在门诊候诊的患者，往往成为药品暴利链的受害者

　　我亲历的药品暴利链条，时刻鞭笞着我的良心。

　　很多病人卖房卖血甚至乞讨，却不知一大半药费流进我们口袋了！

　　“我是湖南某大医院的医生，按照规定，我的工资每月只有2000多元，但自从我成为某新药的经销商后，月收入一下子超过了2万元。我根本就不必到外面去推销，只需向本院的

医生推介新药，我也帮本院其他医生在我的科室里推介他们经销的新药。”

　　“你随便去哪个医院看看，那些教授们开的是什么车，住的是什么房？就他们那点工资能支付得起吗！虽然我现在腰包鼓胀，但我的身体为此付出了沉重的代价，我还不到30岁，腿上已布满了青筋。更重要的是，我亲历的药品暴利链条，时刻鞭笞着我的良心，再不说出来，我会受不了。”

　　4月10日凌晨1时许，年轻的执业医生陈正义(化名)，在长沙某洗浴广场内接受本报记者独家采访，将他一年多来兼职搞新药经销的经历和盘托出。这位勇敢的年轻人以自己的亲身经历，撕开了一度被认为是“行规”的医药回扣黑幕。

　　主动曝料，相约深夜采访

　　2006年4月8日上午，本报新闻热线骤然响起，电话那头传来一个浑厚的男中音：“你好，我是一名医生，我想向你们反映一些医疗方面的非正常情况。”在随后几分钟的交流中，对方详细讲述了他所在医院的名称、工作科室，谈话涉及该医院各科室有关医生如何向患者推荐新药，如何提取回扣等详细内容。此事引起了本报的高度重视。

　　两天后的4月10日凌晨1时许，暮春时节的长沙街头拂过阵阵寒风，刚上完晚班的医生陈正义(化名)在某洗浴广场内接受了本报记者的独家采访。

　　一见面，陈正义便向记者解释深夜相约的无奈：“我今天要向你反映的事情，牵涉到某些人的利益，我之所以选择这种颇为隐密的方式接受采访，也是出于自我保护的目的。”他解释道，他和他的家人都在某医院工作，对医院的情况很熟悉。他揭开的黑幕，有可能砸碎很多人心目中的“金饭碗”，如果大家知道是他把“行规”破坏了，等待他的除了单位的惩罚外，同事的排挤与打击也会接踵而至。

　　药商利诱，医生成了经销商

　　“我是几年前从湖南某大学毕业分配到这家医院的，刚开始只是做一些辅助性工作，从去年开始，我转入科室当坐诊医生。这时，一家药品生产厂家的湖南总代理找到了我，希望我成为该企业的终端经销商，实际上就是负责在医院内部销售药品”，陈正义说，最开始他并不太了解这种所谓的“经销商”的运作情况，以为只是帮忙代销药品而已，因为别的科室的医生也经常向他所在的科室推销药品，“更重要的一点是，这家医药公司许诺，我加盟后月收入至少可以达到万元，所以当初没有经过多少考虑，我就同意了”。

　　2005年6月12日，陈正义和这家医药公司签订了正式的合作合同。合同规定，陈主要负责在本院内推销一种抗生素药品，完成一定量的指标后，不仅可以得到公司的奖励，还可以获得价格优惠。“很快，我就发现，做药品经销商并没有想象中那么难，由于与别的医生建立了互信机制，我推销的抗生素往往被其他科室排在首位向患者推荐，并不知情的患者几乎没有提出任何异议，就接受了医生的建议。不到一年的时间，我的月收入就达到了2万多元，是我以前工资的10倍。”

　　本报记者 朱春先 实习生 肖 跃/文 王 婷/图

　　医生自揭药品回扣利益链

　　一支出厂价不到20元的抗生素，到患者手上就变成了76元，这其中的50多元便流到了各个环节的医生手上。作为一名既得利益者，陈正义为何要向媒体披露这些鲜为人知的内幕呢？

　　陈正义点燃一支烟，猛抽了几口说：“我今天到这里来和你说这些，家人肯定会说我傻，放着这么轻松的钱不挣，现在医院又不是只有我一个人在做，凭什么要放弃啊？其实，他们只看到了我表面上赚钱的风光，却并不知道我的内心有多苦。钱虽然越赚越多，但一天比一天加重的负罪感，让我的精神几近崩溃。现在说出来，感觉好多了。”

　　他说：“如果我讲的这些，能促进有关部门的工作，还医疗卫生界一片纯静的蓝天，那我的目的就达到了！”

　　层层加码的医院利益链

　　“一般情况下，我们都向对方明确他的利益点，对方也会在回扣比例上明确提出要求。”

　　陈正义告诉记者，他负责推销的是一种静脉注射液，主要针对格兰氏阴性菌。由于这种药应用范围很广，内科、血液科、急诊室等都是他的推销平台。这种药每瓶只有0.5毫克，在他们医院卖76元一瓶。按照那家医药公司的规定，他们给医生的回扣可达31%，每推销一瓶药就可得到23元回扣。“我自己虽然只有4元一瓶的利润，但一般一个月可以销5000到6000瓶药，纯利润可达到2万元以上”。

　　记者提出，难道就不担心药品达不到治疗效果，患者会找麻烦吗？陈正义回答：“这个倒不是问题，因为药品都是正规药厂出来的，至少不会出现恶劣后果。再说，进入我们医院的新药必须通过本院医生的临床试验，再报院里的药事委员会，在会上向药事会委员说明新药的利弊之处，如果获得通过，厂家就会给6名药事会委员打红包。”

　　“你是怎样将抗生素用到那么多患者身上的呢？”记者又问。“因为我本身是医生，在医院有很多熟人，他们很快就成了我推销这种抗生素的终端用户。在陈正义的描述下，一条层层加码的药品回扣利益链清晰地呈现出来。“我向别人推销药品，同样也可以用别人推荐的药，这种互相利用的关系一旦建立，一条稳固的利益链便宣告建立。一般情况下，我们都向对方明确他的利益点，对方也会在回扣比例上明确提出要求。”　

　　怕记者不理解，陈正义还举了个例子。“比如我在急诊室攻单时，由于医院的急诊室实施轮流制，每个月换一次人，当新的轮值医生到岗后，我就会直接找到当值主治医生，要求他在开处方时多用我推荐的药。我会直接说：‘开一瓶药，我给你23元。’对方如担心回扣兑现不了，我就会预支一部分回扣给他，一般是2000元左右。这样，我与这名主治医生之间就形成了一种地下的合同关系。

　　选择浴场裸身交易

　　“有个主治医生在20个工作日内，就拿了5000元的药品回扣。”

　　陈正义目前是一名医生，工作时间内必须在单位上班，但这并不妨碍他推销药品。“有很多时间，我必须花在攻单与促单上。”陈正义说，在打完招呼的一周后，他就会去药房查看这名医生开的处方里总共用了多少他推销的药。有一些医生在规定时间内完不成基本任务量，这时他就会找到那名医生，要求对方在后来的处方中多开一点这种药。到了月底，也就是轮值医生离开急诊室时，他会再和对方结一次账，扣除以前预支的，对方仍可以大把地从他这里拿钱。

　　“有一个骨科急诊室的主治医生，在20个工作日内，就拿了5000元回扣。”陈正义说，除正规医生外，进修医生也是他们推销药品的重点。“有个叫彭融(化名)的进修医生，在2005年7月开始用我的药，到11月份进修完，每个月仅开我推销的这种药就可以拿到3000多元回扣。”

　　有意思的是，为了防止对方录音或手机摄像，每次结账时，陈正义都会选择到洗浴中心进行。“我每次都是直接给对方一张卡，或者往对方卡里打钱(老客户)。大家取得信任之后，做起来就更积极一些，我也能从中得到更多好处。”

　　双管齐下抬高患者费用

　　“同样是做阑尾手术，医院内部工作人员只需花2000多元，而一般患者就可能要花4000多元。”

　　“同样是抗生素药，很多品牌都会打临床医生的主意，你是怎么取得主动权的？”记者问道。

　　“由于价格适中，给医生的回扣比例较高，加上我采取了提前预支回扣的方式，所以比别人要顺当得多。”陈正义说，他的“灰色收入”与医生回扣全部是从患者身上“剥削”的。

　　他举了一个发生在其工作单位的例子：同样是做阑尾手术(一般情况下按住院8天计算)，医院内部工作人员只需花 2000 多元，而一般患者就可能要花 4000 多元，高出的部分主要是在用药方面有“技巧”。其一是从价格方面误导。以抗生素为例，这种药类型多，价格相差很大，但事实上在很多情况下，价格低的抗生素和价格高的效果完全一样。医院内部人员都知道这个道理，因此都会开价格低的药，这样就能省下很大一笔钱。但如此一来，医生得到的回扣相对就少了，所以对不知道真相的一般患者，医生们都会开价格高的药来用；其二是在用量上做手脚，抗生素一般都是混合糖水和生理盐水进行静脉注射的，这样在用量上并没有什么标准，多开 3 到4支也没人去注意， 1天3到4支，8天就有20到30多支了，仅这一项就要多出几百元钱。

　　两年收入够买套高档房

　　“参加工作仅两年，博士医生就在某高档社区买了一套房子。”

　　“是不是每个医生都有拿回扣的机会？”对于记者的提问，陈正义回答：“不是每个医生都有机会拿这么高的回扣，在我们这样的医院，只有主治医生以上才有开处方的权利。”陈正义说，大学毕业后，要想成为一名主治医生，必须经过10年左右的时间(陈正义解释，大学生入职以后成为经治医生，满5年才能参加医生资格考试，4年后参加主治医生资格考试，如果顺利的话，大约10年左右即可取得主治医生资格)，当然，如果持有博士文凭，参加工作即可成为主治医生。

　　“你别看那些主治医生随便就可以拿很高的回扣，其实也是需要付出很高的代价。你看我现在才30多岁，腿上就青筋满布了。”说到这里，他把裤腿卷了起来，记者仔细一看，发现他腿上纵横交错地布满了青筋。陈正义解释道：“我经常要上台做手术，一站就是几个小时，手术过程中必须全神贯注，每次动完手术人都有虚脱的感觉，久而久之，身体就会出问题。”

　　“我们的工作都很辛苦，但一个月的工资才2000多元，正规收入与付出不成比例，这可能也是很多像我这样的医生最终成为‘药品经销商’的主要原因。”对于自己是如何走上兼职经销药品这条道路的，陈正义作如此解释。他还给记者举了个例子加以佐证：“我们医院有个博士生，一来就当了主治医生。由于他有开处方的资格，两年下来，他很轻松地在长沙市开福区某高档楼盘买了一套房子。试想一下，他每个月才2000多元工资，加上手术费，两年收入也不过20万元，就算他两年来不吃不喝，也只能买到那套房子的一个角，由此可见，像他这种水平的医生一年下来可以拿到多少回扣啊！”

　　医 生 独 白

　　我不想再干昧良心的事

　　凌晨5时许，陈正义终于愿意谈谈这次“举报”自己的真正原因了。陈正义说：“每一个患者用一支抗生素的药，要多花2倍以上的钱：一支出厂价不到20元的抗生素，到患者手上就变成了76元，这其中的50多元便流到了各个环节的医生手上(当然也包括医院的合理利润在内，但那只是一小部分)。很多人为了看病，卖房卖血甚至沿街乞讨，可他们哪里知道，一大半药费流进我们口袋了！就是这样昧着良心的事情，我们却天天在干！钱虽然越赚越多，却并没有给我带来真正的快乐。一天比一天加重的负罪感，已经让我的精神几近崩溃，我是在实在受不了的情况下才找你们的。现在说出来，感觉好多了。” 说完这些后，陈正义从口袋中掏出一把游戏币对记者说：“我每次看到那些不得不面对的人，内心都会泛起一种莫名的烦躁感，为了逃避现实，我除了工作时间外，大多数休息时间都会在游戏室内度过，只有在那个时候，我才能在喧嚣中暂时找到一点心灵上的宁静！”

　　“你这样做，不是在打烂自己的饭碗吗？” 记者随口问道。

　　陈正义轻舒了一口气，说：“我实际上才干了一年不到，但身心已感到很疲惫。你随便去哪个医院看看，那些教授们开的是什么车，住的是什么房？就他们那点工资能支付得起吗！一般的医生看到上面这么做，也想方设法仿效，这样便形成了一种恶性循环的怪圈。”说完，陈正义站了起来，走到了窗户边上。他示意我过去。当我走到他身边时，他指着窗外说：“你看外面灯红酒绿,一排一排的高档轿车次第排开，多么壮观啊！这些轿车10辆中，可能就有5到6辆是我们医院的。跟我一样，值完晚班后他们就不回家了，而是三五成群相约到这里玩、洗澡、按摩等等。每次每人的花费都在300元以上”。还没有说完，陈正义就转过身来，长叹了一口气。沉默了很久后，陈正义话锋一转，说道：“好在这些现象已经引起了高层的注意，

　　本报记者 朱春先 实习生 肖 跃/文 陈安庆/图