劳务工医疗保险也有除外责任 企业不参保要担责

　　十一、劳务工医疗保险也有除外责任

　　和其他医疗保险一样，劳务工医疗保险不可能“全保”，特别是劳务工医疗保险缴费水平较低的情况下，也规定有相应的除外责任，具体是:

　　有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销:

　　(一)到港、澳、台地区以及国外治疗的；

　　(二)未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；

　　(三)自购药品的；

　　(四)因

　　(五)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；

　　(六)因他人侵害行为造成伤害的；

　　(七)国家、省、市医疗保险规定的其他情形。

　　第二十八条参保人使用以下诊疗项目和医用材料，劳务工医疗保险基金不予报销:

　　(一)门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；

　　(二)美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；

　　(三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险项目；

　　(四)特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材料；

　　(五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具；

　　(六)各类器官或组织移植；

　　(七)气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

　　(八)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

　　(九)各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

　　(十)国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。

　　十二、企业不参保也要承担相应责任

　　新办法规定，用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交，未缴费期间发生的住院费用由用人单位按照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》的规定支付；门诊费用由用人单位按照本办法的规定支付。

　　劳务工医疗保险新旧方案门诊待遇对照表

　　表一:

　　项目试点办法暂行办法

　　药品目录900种1200种

　　90元以上诊疗项目不支付支付90元

　　慢性肾功能衰竭门30%50%

　　诊透析费(目录内费用)

　　抢救用的输血费不支付50%

　　器官移植后门诊用抗排不支付50%

　　斥药，及恶性肿瘤门诊

　　化疗、介入治疗、放疗

　　或核素治疗发生的医疗

　　费用(目录内费用)

　　参保人因病情需要，经50%90%

　　结算医院批准转诊到非

　　结算医院发生的门诊医

　　疗费用，按门诊基金应

　　支付费用报销

　　在非结算医院及其下设不明确70%

　　的医疗机构发生的急诊

　　医疗费用，按门诊基金

　　应支付费用报销

　　表二:

　　项目试点办法暂行办法

　　药品目录900种与国家目录相衔接

　　甲类80%100%

　　乙类60%80%

　　住院诊疗项目90元以下80%90%

　　90元以上40%80%

　　一般国产90元以下80%90元以下90%

　　医用材料(含进口材料)

　　90-200元50%90-500元80%

　　200-500元40%500-1000元70%

　　500元以上30%1000元以上60%

　　住院起付线一级医院300200

　　二级医院400300

　　三级医院500400

　　市外医院600500

　　院级支付比例一级医院90%95%

　　二级医院80%90%

　　三级医院70%80%

　　市外医院60%70%

　　抢救用的输血费不支付50%

　　参保人因公外出50%90%

　　或出差在街道办

　　辖区外医疗机构

　　因急诊抢救发生

　　的住院费用，按

　　住院基金应支付

　　费用报销。

　　图:

　　深圳外来工手持劳动部门颁发的劳动保障卡——“一卡通”