南京医院药房集中托管 首次实行药品收支两条线(2)

　　对此，卫生部部长高强曾对此做出批示：对南京市创新机制，探索有效管理的精神，应给予鼓励，并对实施情况应予关注。

　　但高部长同时指示要求了解“药房托管”后药价是否降低，医院与药品的经济联系是否切断，群众负担是否减轻，以及医务人员的反应等。并指派卫生部政策法规司到南京调研。

　　不过，卫生部调研迟迟没有正式做出结论。据悉，他们最担心的是，药房托管后，医院、医生会否与托管企业形成更紧密的利益体。

　　此担心不无道理。有专家认为，药房托管一旦在大医院推行，很可能加深医疗腐败，因为托管后药房的所有权没有变化，医药公司和医院、医生之间可能为了共同的利益而“努力”，此外，药房托管还有利于回扣的暗箱操作。

　　有参与该项试点的官员承认，药房托管不是“一托就灵”，“一托了之”，由企业经营医院药房，给医院带来了药品更大的效益，但是，市场化运作必然追求利益的最大化，很有可能产生新的问题。由于企业化的管理并不能与事业单位管理完全接轨，就需要相互之间的磨合与融和。

　　更大的隐患在于，这种托管方式绕开了15%的加价限制。按照现行政策规定，15%的加价限制是出于“以药养医”的考虑，只是针对医疗机构。对于流通企业来说，完全可以不受这个限制。医院药房托管后，药品零售价就可以比进价高出很多。

　　由于没有15%的硬性约束，药房的药价只能参考现有的、已经被抬得虚高的定价体系。从而，设想中的药品利润从医生的“小口袋”流入医院的“大口袋”，在现实里很有可能变成是流入到了医药公司的“大口袋”。而且，没有了15%的限制，对于卫生主管部门来说，也就失去了通过控制进价来降低药品售价的可能。由于是一家公司托管药房，失去了市场的竞争，医药公司更没有驱动力去降低药价。

　　实施真正的收支两条线

　　也正是基如此，南京药房托管试运行近一年后，开始着手解决这个潜在的隐患，即引进第三方平台，实行药房集中托管，集中采购。

　　试点在南京玄武区推行。“药房集中托管”试点引入“医药电子商务平台”，试图以“第三方平台”的新模式解决药价过高的难题。这个模式的特点是“药品采购权与临床使用权分离”与“一品一厂一送”、“收支两条线”两原则。

　　玄武区卫生局集体托管区内8家医院药房，实际上就是将各医院的药品采购权上收。玄武区卫生局组织区内医院的药剂科主任等以及一些专家，组成专家评选组，评估、遴选药品，定下采购目录，通过医药电子商务平台直接向生产厂家集中采购。大部分临床药品均通过网上竞价产生，全部采购签订电子合同，并接入交易结算系统、物流配送体系。