猝死的相关医学话语

　　-本刊记者/杨东晓

　　一个肌体的病变，总是有先兆的，虽然猝死发生在短短的4～6分钟，但是如果从预防为主做起，并且学会辨识与抢救方法，还是有挽救机会的。

　　救命的四分钟

　　佘飞在6月28日的整个晚上，都在北医三院眼科一楼的大厅里演示“心肺复苏术”。抢救车上躺着一具昂贵的橡胶人体教具。听讲座和前来咨询的患者一拨又一拨，他就大汗淋漓地演示了一遍又一遍。

　　他向人们讲解如何进行这项“回春有望”的按压术:

　　病人一定要仰卧在硬板床上或地上，否则施压后无法判断是胸腔起伏4?5厘米还是床垫在起伏;头部要侧一点，以免呕吐物呛到气管里;头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流。

　　急救者站在病人左侧，找到心脏按压时的着力点：沿两边肋弓往上找，找到胸骨中结合两边肋骨的位置——剑突。从剑突向上两个并排的手指，这就是心肺复苏术的按压点——胸骨柄。

　　急救者的双臂必须伸直，肘关节不能有一点弯。这样才能借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。力度应该能使患者的胸骨下陷4?5厘米。它的原理是，使心脏间接受压，排空心内血液。放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心房，以充盈心室。

　　按压的频率每分钟100次，每按压30次，进行相连的两次人工呼吸，每次一秒钟，人工呼吸时一定要捏紧患者的鼻孔。心肺复苏在急救中起到关键的作用，在120或999尚未来到的时间段，要不断地进行心肺复苏术。有时患者能够改善供血状况甚至醒来，但是即使没有醒来，也不要放弃努力，一直按压到急救车的到来。

　　致命的四分钟

　　在心脑猝死的急救中，时间就是生命。

　　心脏在心肌梗死后，就不能往全身供血，大脑也就面临着缺血缺氧的危险时刻，而脑组织对于缺氧极为敏感。大脑缺氧4分钟，就会造成脑死亡。脑死亡是判断一个生命结束的标志。

　　北京120急救中心主治医师贾大成从事急救已经20多年，他告诉《新世纪周刊》，在心脏骤停发生后，心音、脉搏、血压消失随即消失。此后的3秒钟是患者出现头晕、恶心等不适症状的时期;第4秒双目出现黑朦，也就是平常所说的“两眼一黑，什么都看不见了”;只要10?20秒就会进入室颤，由于室颤而导致的大脑严重缺血缺氧会使人丧失意识、同时会伴随抽搐;在半分钟左右患者即出现散瞳;如果不采取心肺复苏术，在一分钟内患者就会停止呼吸，有的还会大小便失禁。

　　脑组织在缺氧4?6 分钟后将发生不可逆的损害，10分钟以上进入脑死亡。

　　因此，在猝死发生时，抓紧发病开始的分分秒秒进行抢救最为关键。

　　猝死可以预防

　　猝死即使来势汹汹，还是可以预防的。从专业的角度上可分为三级预防：

　　初级预防在没有基础疾病的人群中开展，侯耀文即属于这一类患者，有1/4的的猝死者与侯耀文一样。初级预防的具体方法是对健康人做定期体检。

　　次级预防应该在马季这样明知有冠心病或心脏异常的人群中进行。他们应该戒烟、控制体重、避免精神刺激、适量运动、生活规律并积极治疗原有的疾病，家里除了备有抗心律失常药物之外最好备有除颤器。

　　从事急救工作20多年的贾大成说，急救是全社会的事，他还有句名言:“你猝死，最好别指望120”——关键时刻只有4分钟——为此他已经为全北京2/3以上的大学进行过急救培训。

　　减少猝死，最根本的还是保持健康的身体，因此运动是预防这一急症的良方。

　　心脏病专家胡大一教授，每天身上都佩戴一只计步器。即使是开会中间两分钟的休息时间，别人去倒杯水或聊两句，他就一个人走来走去，同行们喜欢问他一句:“又走呢?今天走多少了?”胡大一看一下计步器:“7000了，还有3000步要走。”

　　张福春1999年在德国莱比锡大学莱比锡心脏中心作访学感受最深的，是德国心力衰竭的病人能够通过运动锻炼恢复到正常工班的状态。这在以前是不可想象的。

　　步行，是张福春给健康人和心脏病患者开出的一张最安全的处方，他说，步行在相同能量消耗下，效率是最高的。“当然，胡大一每天一万步，是他给自己提出的高标准。对于一般体质的人每天六七千步还是必要的。”张福春补充。

　　心血管病人在运动时，要注意不能参与过冷或过热的运动。对于心脏病患者游泳、爬山、力量型运动、竞技运动都被禁止。中速或慢速的自行车运动则被提倡。

　　心脏病患者通过医生指导下的运动能恢复到病前的生活品质，甚至更高级的阶段。医生通过对“运动心电图”的分析，可以给患者制定出一个合适的运动量，在这种科学的指导下，每两周、每个月，患者都能有明显的感受。对于正常人来说，“运动心电图”还能够帮助测定人的运动潜能。

　　张福春向习惯以车代步、夜宴加班的白领们提醒，最好在办公室放置一辆功率自行车，或者每天定时做工间操。他有位患者是一家公司的负责人，后来这位负责人每天工间坚持做工间操，并且带领全公司一起做。后来他发现，全体同事一起做操不仅健身，还能加强联谊，达到一种前所未有的沟通。