十大热点之三：医疗改革 稳步推进

 　　《中国经济周刊》编辑部

　　被认为“回归公益方向”的新医改方案于2008年10月14日公开向社会征求意见，方案涉及公共卫生服务、医疗服务、药品供应以及医疗保障等多方面内容，勾勒出我国基本医疗卫生制度的新框架。该方案的目标之一是用3年时间建立涵盖城乡居民、农民工和大学生的基本医保制度，“人人”和“基本”成为其中两个关键词。

　　经过广泛征求公众意见，2009年1月21日，国务院常务会议审议并原则通过《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。明确了今后3年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。3年各级政府拟投入8500亿，为医改提供坚实的保障。

　　13亿人看病就医蓝图如何描绘？新医改方案能否真正从制度上解决百姓看病就医的后顾之忧？如何切实惠及城乡百姓？医疗行业相关难题如何解决？这些问题，在今年两会中引起了代表委员的热议。

　　今年的政府工作报告中，对于医改，政策措施可谓是步骤清晰，推进稳妥。报告提出，推进医药卫生事业改革发展。从今年开始，重点抓好五项工作：推进基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。

　　医改是一项世界性难题，牵涉到方方面面。五项重点工作为医改明确了“抓手”，使得医改具有可操作性。对于这项关系每个人切身利益的重大改革，社会各界都充满了期待。

　　刘华

　　全国人大代表、辽宁省锦州市卫生局局长：尽快解决基层卫生人才资源匮乏问题

　　医疗卫生改革在加强基础设施建设的同时，必须大力加强人才培养和引进，尽快解决基层卫生人才资源匮乏问题，否则必然会造成国家投入的浪费，党中央解决群众看病难、看病贵问题也会成为一句空话。

　　以锦州为例，76个乡镇卫生院现有卫生技术人员962人，本科仅占3.5%，即使现有的本科学历也都是后续本科毕业。全市1962个村卫生室，村医2548人，其中无专业学历和无技术职称分别为1418人和1378人。几乎所有的医学院校毕业生没人愿意到乡镇卫生院工作，因为确实存在着工资待遇低，没有保险，业务学习知识更新的条件难以保证等问题。不仅个人眼前利益受损，又有养老问题的后顾之忧等。特别是基层卫生机构和大医院相比，业务发展空间有限。现在的城乡医院同类别的医生收入差距一般都在5－10倍。大多数基层医疗卫生机构发展举步维艰，无力营造综合留人环境。

　　为改变这一现状，我建议，一、实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革。二、参考国外的做法，通过立法，采取强制性手段，实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度。三、实施农村卫生人才培养工程。四、发挥大医院优势，按照区域规划和医疗特色领办、协办乡镇卫生院，组建市、县、乡医疗集团。五、发挥老医生、老专家的作用。六、通过税收的杠杆，鼓励企业、社团等对基层医疗卫生机构通过财产赠予、购买设备或出资设立人才基金等形式，为基层医疗卫生机构广开筹资渠道。

　　胡志斌

　　全国政协委员、新疆维吾尔自治区残联主席：残疾人需要特惠的保障政策

　　由于残疾人对医疗卫生的终生依赖，他享受低保也好，享受医保也好，都有个特殊的需求。比如正常人享受低保一个月500块就够了，但是残疾人不够，一个听力障碍的人，他带的助听器一个星期就要换一次电池，每块要3-5块钱，他用低保买电池的话，就吃不饱肚子了。所以国家在制定社会保障特殊政策上，应该给残疾人特殊的政策。经过多方面的努力，新疆已经在新兴的农牧区实行了合作医疗，残疾人参保的比例比健全人都高，而且在报销目录中，已经把残疾人的特殊需求比如助听器、假肢等纳入。我觉得，在城市基本医疗保险中，也应该让残疾人能够得到公平、公正的对待。目前金融危机给我们国家经济带来的影响已经显现出来，在今后的一段时期影响将会更大，最后对残疾人的影响也会更大，在这个过程中，如果对残疾人的补助，政府能制定一些特惠的政策，就会逐步消除残疾人和社会水平逐步拉大的距离。

　　王鸣

　　全国人大代表、杭州市第一医院肾内科主任：

　　医药分家会让公立医院生存更加艰难

　　据我了解，部分公立医院从政府拿到的钱可能只占医院总收入的10%左右，这或许只够退休人员几个月的工资。现在不少医院不仅不盈利，而且还处于亏损状态，如果再把药品收入“抽”走，医院的生存更难维持。如果真要在大医院实行医药分开的话，就应该由政府全额拨款。在此之前，首先应对医疗机构进行分层，将公立医院、民营医院等划分开来，公立医院完全由政府拨款，盈利性医院自负盈亏。

　　谢子龙

　　全国人大代表、湖南老百姓医药连锁有限公司董事长：

　　保持省级监管机构现有行政级别不变

　　从地方监管机构的职责任务看，省级机构的行政级别不宜降低。在国家层面，将国家食品药品监管局改由卫生部管理，有利于统筹协调监管法制和政策。但是，省级监管机构不是法规政策的制定者，主要是执行国家法规政策，承担了大量的执法监管任务，在重大药品安全事件处置中处于关键位置。如果降低其规格建制，就是行政地位的弱化，必定削弱食品药品监管，极不利于其职能的充分、有效发挥。从地方监管工作的客观实际看，省级机构的独立地位不能改变。在现行体制下，卫生部门实际上是国有医院的“婆婆”，是其他医院的“靠山”。如果将省级监管机构降格降级，成为同级卫生部门的下级单位，显然是“集运动员与裁判员于一身”的做法，对占药品消费总量80%的医疗机构的药品监管就会形同虚设、无从谈起，患者的用药安全完全从体制上失去保障。加之，省级卫生部门承担着本地卫生事业发展的艰巨任务，诸多问题急需解决，也没有更多的精力加强食品药品监管执法。

　　尤全喜

　　全国人大代表、哈尔滨市老年医院院长：中医药管理体制不能再“高位截瘫”

　　目前中医药的管理体制已不能适应时代对中医药工作提出的要求。以黑龙江省为例，虽然有一个省中医管理局，但是连局长在内，仅有10人，分为计财、医政、科教三个处。到地市一级，有半数以上没有设立专门的中医管理机构，即使有设立的，也不过是一两个人而已。到县级几乎连专人都没有。所以有人将目前的中医药管理体制形容为高位截瘫。国家中医药管理局制定的政策，到省里能够积极执行，到地市要大打折扣，到县区一级几乎就剩不下什么了。这话虽然说得有些偏激，但事要有人管，活要有人干，这种浅显的道理不言自明。因此建议国家建立一个比较完善的中医药管理体制，使得中医药工作事事有人管，级级有人抓，将国家扶持中医药的政策真正能够贯彻到基层，贯彻到实处。