本报讯 昨天，为新医改方案规划近期可操作框架的2009-2011年配套方案出炉，就公众最关心的就医报销问题指明目标：建立异地就医结算机制，首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法。

　　方案还提到，改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

　　同时，三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和报销比例提高，提出到2010年，通过各级财政筹资，城镇居民医保和新农合参保者，每人每年的医保账户中，政府投入将达到120元；配合个人缴费水平的提高，城乡居民参保者，不仅能够在大病住院后，获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销，还有望获得起付门槛更低的门诊医药费报销。

　　■ 数说医改

　　90% 三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。

　　120元 2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

　　6倍 城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

　　20元 近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

　　137万人次 近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次。

　　【基本医疗保障】

　　亮点 4

　　困难企业职工参保获补

　　方案摘录：用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。政府对符合《就业促进法》规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。

　　■ 连线北京

　　招就业难者医保可免单

　　昨天，记者从北京市人力资源与社会保障局了解到，北京就业困难人员参加职工医保目前是有补贴政策的。为了鼓励这些就业困难人员实现就业，北京市规定，各用人单位如果招用就业困难人员，单位应缴纳的9%医疗保险补贴费用将准予“免单”。

　　今年，北京市对于“就业困难人员”的认定范畴有所扩大，在原来的“4050”人员、城市低保人员、中重度残疾人的基础上，新增加零就业家庭人员、登记失业一年以上人员、轻度残疾人等人群。对于单位招收这些人员，应缴的9%医保费用也同样由政府买单。

　　本报记者 温薷 

　　亮点 5

　　政府买服务须有效监管

　　方案摘录：在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

　　武汉大学社会保障研究中心王保真教授：基本医保保障服务必须由政府举办、政府部门管理。但补充医疗保险，也就是高出人均收入6倍报销水平以上的医疗保险基金的筹资、管理、运行，政府应让商业保险机构参与竞争。

　　目前，这种探索已经在南方经济发达的几座中等城市(福建厦门等地)获得实施。“不过，要实现商业保险机构与地方政府医保管理部门共同筹措、管理、运行城乡居民共济的补充医保资金，还需当地政府愿意拿出一部分权利和利益，也需保险公司提升对保险基金的管理水平。”

　　亮点 6

　　医保限额增至收入六倍

　　方案摘录：2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大门诊费用报销范围和比例。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　武汉大学社会保障研究中心王保真教授：这意味着，按照2008年中国城镇居民的可支配收入，城镇居民基本医疗参保者患病就医，当年可以获得报销的医药费最高额度，人均突破10万元。现行我国城镇职工医保报销“封顶线”，平均只能达到当地职工年平均工资的4倍。对于年治疗费用远超出10万元报销“封顶线”以上的大病患者，应推广“补充医疗保险”提供更多保障。

　　国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风：“提高医保补助标准对老百姓而言无疑是件好事。”但是目前较低的筹资水平如何更好地发挥分担费用的作用、相关投入如何更好地实现改善国民健康结果的目标，是推进基本医疗保障制度过程中的难题，也是老百姓最关心的事情。

　　■ 连线北京

　　北京医保最高支付额超26万

　　根据北京市统计局日前公布的数据，北京职工2008年平均工资为44715元，根据医改“提高至6倍”的方案，即使职工平均工资维持这一水平，北京医保最高限额也要提高到26.8万元。况且，2008年职工年平均工资比2007年的39867元有着12.17%的明显涨幅。

　　对此，北京市人保部门相关负责人昨天表示，医保的最高限额肯定会有所提高，但对于今年是否会提高，以及提高的额度，还会再作研究。

　　市卫生局基层卫生处处长吕璠也表示，北京市将进一步提高新农合筹资和补偿水平。参合农民在乡镇卫生院就诊，零起伏报销；就医补偿比例普遍达到住院50%、门诊30%，住院补偿封顶线达到18万元。 

　　本报记者 温薷 魏铭言

　　亮点 7

　　后年城镇医保地级统筹

　　方案摘录：各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

　　武汉大学社会保障研究中心王保真教授：城镇职工和城镇居民基本医保的统筹基金结余率，也应与新农合基金一样，控制在每年结余15%以内，才只能够充分发挥社会互助共济作用，提高城乡居民的医药费用报销范围和比例。

　　医保基金管理机构，应树立费用控制的正确理念与目标。控制费用是控制不合理的用药、不合理的检查及不合理的诊治费用；而合理的费用理应得到补偿。医保控制费用不是为了控制而控制，医保基金管理要实现“收支平衡，略有结余”的具体目标，必须服务于并服从于医保制度的最终目标，即实现让参保者享有基本医保的合法健康权益目的。

　　也就是说，控制费用不能影响参保者的合法利益。费用控制中不仅要注重基金开支等经济指标，更应强化对参保者的“人文关怀”；不仅注重基金的收支平衡，更应注重提升参保者的受益面和受益程度。建议采取相应的措施办法将目前偏高的结余率降下来，提高参保者的受益程度。

　　中国社会科学院财贸所副所长、研究员高培勇：新医改方案还对加强资金监管提出明确要求。政府卫生投入将被置于行政监督、财政监督、审计监督等多种方式监管之下。为确保资金投入到位，要自觉接受人大的工作监督和法律监督，政协的民主监督，群众的社会监督，媒体的舆论监督。此外，还要在基层医疗卫生机构探索实行注册会计师审计和代理记账制度，使其财务收支透明化。

　　财政部科研所副研究员刘军民：加强政府卫生资金监管重点应加强和优化考核，在此基础上核定政府应给予的补助。同时，医疗卫生机构也应推进内部的管理改革和激励机制，有效调动医务人员的积极性。还要加强政府投入的科学化、精细化管理，形成一套规范的、行之有效的标准和制度。

　　【公立医院改革】

　　亮点 8

　　群众参与公立医院评价

　　方案摘录：探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管与评价制度。

　　■ 连线北京

　　评价数据影响政府投入

　　北京市卫生局局长方来英昨日表示，北京正在设计一套新的公立医院考核评价体系，医疗服务的可及性、合理性、安全性，以及患者代表对医疗服务的满意度，都纳入评价指标。具体评价数据将影响政府的投入和补偿。

　　随着取消药品加成制度，医疗费用支付方式的改革，推广按病种付费方式，还将引入医疗保险对医院医疗费用合理性的评价。如果医院只治病不控制成本，造成医药费用过高，超额部分不仅得不到医保基金的补偿，还会影响第二年的诊疗量，因为医保患者会听取医疗保险机构的建议，改选诊疗费用较低的医院就诊。

　　亮点 9

　　特需服务比例不超10%

　　方案摘录：公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

　　■ 连线北京

　　专家门诊规模将受限

　　北京市卫生局局长方来英表示，公立医院将被严格限制专家门诊等特需医疗服务规模，要求专家级医生首先满足疑难重病患者的基本诊疗需求。专家参与疑难重病的会诊、手术，公立医院只能收取基本、价廉的医药成本。在保障基本医疗同时，专家门诊可能会大幅提高收费门槛，一方面满足高收入人群的特殊医疗需求，同时扭转群众小病也要看专家的习惯。

　　亮点 10

　　部分公立院转制为民营

　　方案摘录：积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医院，制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

　　■ 连线北京

　　知名医院试点引入社会资本

　　北京市卫生局局长方来英昨天介绍，北京市的公立医院改革，将积极引入社会资本参与。而吸引社会资本的优势，就是北京一些知名大医院的品牌和技术。

　　目前，北京市卫生局建议，组织两家市属三级综合医院，开展投融资体质改革，实现投资主体多元化，资产经营市场化、治理结构法人化的试点。

　　《实施方案》还鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。此外，国家还将落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

　　亮点 11

　　增设药事费补医院亏损

　　方案摘录：推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

　　中国社会科学院研究员余晖：对于患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。

　　他同时指出，取消药品加成和增加政府投入虽然可能起到一定的政策效果，但依然未能克服公立医疗机构行政性垄断弊端，加之政府核定收支、绩效考核难度巨大，将无法完全激励基层医疗机构提高服务水平和质量，也无法杜绝公立医院多开处方继续寻求增加药品收入，从而使得公立医院在增加了药事服务费和提高了医疗技术服务价格后，药品收入依然可能隐性增加。

　　(新华社)