如今，地震伤员的康复问题，已构成对中国社会医疗救助体系的一个考验。

　　据四川省卫生厅统计，全省因灾致残的有7000余人。他们绝大部分已出院，回归社会后，他们是否能顺利康复？

　　中国康复医学会副会长厉建安对此表示担忧。

　　虽然四川省卫生厅5月7日对外公布，一个四级康复网络正在兴建。但调查已建成的康复中心后发现，少有伤员会选择入院康复。

　　其中一个原因是，2008年12月31日，四川省取消对地震伤员的免费医疗。那些多是农民的伤员无力支付康复治疗的费用。

　　而在免费医疗取消后，另一个问题也变得急切而尖锐。

　　地震伤员的康复和救助，究竟是由卫生部还是民政部负责？

　　厉建安认为，现在从伤员到官员都还普遍缺乏专业康复的正确观念，多以为康复就是休息。

　　5月7日四川省公布数据，目前已有6318人完成医疗康复，还有1109人仍在康复中。

　　但是厉建安说，已出院的6000余人仍需要康复，他担心，伤员如若错过康复的黄金期，将面临终身残障之险。

　　□本报记者 杨万国 四川报道

　　7000伤员破题残障康复

　　黄东曾有很长一段时间担心自己站不起来了。

　　这名18岁的什邡高中生，在地震中，腰椎损伤，下半身瘫痪。

　　出院后，他在家康复。但腿部的情况一天比一天差。

　　“我也想去医院康复，可一个月要1万块，我家没钱。”黄东说。

　　中国康复医学会副会长厉建安调研发现，除了在医院治疗的1000余名伤员外，还有6400多名伤员散居在社会，他们非常需要后续治疗和专业的康复治疗。

　　【康复险情】

　　错过康复期将终身残疾

　　地震后，瘫痪的黄东被送到南京医院，完成手术固定。2008年9月，转回华西医院康复。

　　“3个月的治疗，效果很好。”黄东双腿开始时只能动一下，康复治疗后，已能基本抬起。

　　去年12月31日，四川省设定的地震伤员免费康复治疗期到限。

　　无法负担费用的黄东出院。另有20多个正在康复的伤员，也和黄东同期出院。

　　“我们有意见，但是没办法。”黄东说。

　　“终止免费康复治疗的时间设置的也不好，”绵竹市人民医院康复部主任雷文学说。

　　雷文学说，大部分瘫痪、截肢、神经损伤的地震伤员，需要半年到一年时间用于康复。“而很多伤员康复到半截，担心收费，只好回家了”。

　　黄东出院时，医生叮嘱他回家要勤锻炼，要参加社区的康复。

　　“社区康复说起来好听，但是做起来很难。”绵竹市残联康复科主任洪友艳说。

　　震前，绵竹残联仅有的一些社区康复站，和几万元的设备，都在地震中被毁。因为没钱，康复中心现在还没有开始修。

　　如今的所谓社区康复，其实主要就是在家里康复。

　　洪友艳说，他们所能做的就是尽力走村入户，对伤员进行康复指导，“教他们怎么活动关节，怎么走路，怎么加强肌力”。

　　但许多伤员由于没有及早地介入康复，现在关节打不开，肌肉萎缩，“在家里也没有设备，想把关节拉开一点几乎不可能。”她说。

　　回家后，黄东也没有找到社区的康复中心，只能在一顶帐篷里，自己的床上，每天抬抬腿。

　　“没有什么恢复条件，也没人指导。”黄东说。

　　逐渐，黄东的腿一天天地不听使唤，如今要动一下都很难。

　　【伤员现状】

　　6400人亟待专业康复

　　厉建安长期从事伤员康复工作。去年10月开始，他带研究生，去德阳、江油等地调查地震伤员康复情况。

　　他说，德阳就有3622人亟待康复治疗，全省则有6400多人需要康复治疗。

　　伤员康复治疗分两类。

　　一类是功能恢复。如黄东，包括那些截肢伤员。他们伤口已愈合，但肌肉可能萎缩，关节活动受限，需要通过专业器械辅助，恢复肌力，打开关节。

　　另一类属于后续治疗，包括需要二次手术的。比如骨折伤员，需要在一定时间后开刀取掉肌肉里面的钢支架。厉建安说，他们都需要进医院进行再治疗。

　　“在绵竹也有许多需要再进医院治疗的伤员。”绵竹市残联康复科主任洪友艳说。

　　洪友艳他们曾深入走访绵竹的10多个重灾乡镇，调查了该市近3000名伤员，发现有1239人需要进行后续治疗。

　　这类伤员中，有的是伤口感染，有的功能障碍特别明显，有的髋关节坏死需要更换，有的需要取出体内的固定钢架。

　　洪友艳说，实际需要康复治疗的肯定不只这些人，“因为有伤员不愿意来，或者没接到信息。”

　　【网络残缺】

　　康复中心少人才缺设备

　　针对严峻形势，四川省于去年9月7日宣布，要建立省、市、县乡和社区的四级地震伤员医疗康复网络。

　　方案中提及，要在6个重灾地区确定44个县级医院，为伤员医疗康复机构，共设立床位772张。

　　对此厉建安认为，四川的四级康复网络“只在纸上有”。“基层县医院只有极少数几家有康复医疗，772张康复病床去哪里找？”

　　绵竹市卫生局副局长张雁飞也证实，基层基本上没有什么康复医疗资源。

　　他说，在绵竹，设备、人才、技术都很欠缺，“有康复资质的机构几乎没有，专业人才极少。有一些，还是地震后用讲座的形式培训的。”

　　黄东曾去过什邡人民医院的康复中心，寻求康复治疗。

　　他发现那里“没有几个人，条件很差，没有什么康复器械，房子很矮，也很热。和家里没有什么区别”。

　　黄东呆了两天就回家了。

　　厉建安说，他了解到，即使是省市两级已建立的康复中心里，目前也没有什么地震伤员。

　　记者调查发现，作为一级康复中心的华西医院地震伤员康复中心，只有一个地震伤员。

　　四川省人民医院康复科主任潘福琼说，该院还有56名地震伤员。而设在江油的一个地震康复中心，专业志愿者走后，没有人手，中心也随之关闭。

　　【政策空白】

　　医保与新农合难承康复

　　79岁的田兴万是需要再入院后续治疗的伤员。但4月17日，他仍躺在绵竹市土门镇的一间昏暗平房。

　　他喉部胸腔的三个洞还未愈合，一根10多厘米长的钢支架，固定着小腿。他说他没钱再进行治疗。

　　5·12地震后，田兴万有7根肋骨骨折，双肺挫裂，小腿骨折，半身瘫痪。

　　在成都华西医院重症监护室，抢救了99天，田兴万生命体征才稍微稳定。

　　出院后，田兴万靠着米汤，开始一点点复苏。

　　地震中，田兴万家里十几间房子全塌了。现在儿子田文刚做小生意照顾一家老小。“实在是没办法支撑下去了”。

　　去年底，他找到村领导，想为父亲争取救助。村领导告诉他，田兴万不够享受低保的条件。

　　绵竹市人民医院康复部主任雷文学说，地震伤员免费医疗政策被终止后，那些伤员就和普通伤残病人一样，属于城市的，就依靠职工基本医疗保险等；属于农村的，按新农合报销，剩下自己承担。

　　绵竹市新农合办公室负责人介绍说，四川省新农合报销办法规定，截瘫病人肢体综合训练、轮椅功能训练、关节拉动训练等康复项目不能报销。

　　而这些又是地震伤员康复的核心项目。

　　中国基本医疗保障研究中心副主任姚岚说，目前我国的城镇医保和农村的新农合都不能报销康复治疗费用。地震伤员康复是一个政策空白。

　　她介绍，新农合和医保报销的制度刚性很重要，不可能因为少部分伤员改变报销制度。

　　“现在他的肋骨长成什么样了，我们也不知道”，田文刚说，此前他们自己找到当地的小诊所把父亲喉部插的导管拔掉了，现在创口还没有完全愈合，小腿的钢支架也不知道什么时间去取。

　　【观念缺失】

　　宁可“残疾”不愿康复

　　绵竹人民医院目前还在为40多个地震伤员做免费康复治疗。这是目前四川灾区唯一一所还在免费收治地震伤员的县级医院。

　　雷文学说，因为得到香港妇幼基金会、南京焦点公司和国际助残组织的援助，所以医院不担心资金问题。

　　雷文学担心的是，病人不来康复。

　　绵竹人民医院康复科有100个床位，现在只收了40多名伤员。

　　如今，一方面是散落民间的大量需要康复的伤员，一方面是免费也没有人来。

　　雷文学说，他遇到很多地震伤员，宁愿要残疾证，也不愿来做康复。“他们觉得反正已经残疾了，康复不康复无所谓，拿残疾证可以获得每月50-200元的补助，做点小生意还可以免税。”

　　他认为，这和康复观念宣传的缺失有关。

　　雷文学说，很多截瘫病人都不知道，如果他们1年之后还没有康复治疗，就永远没有站起来的希望。所以越早做康复治疗，越有希望坐起来或者站起来，

　　雷文学调查发现，绵竹3000名需要康复的伤员中，有50%-60%的人，如果不马上康复治疗，将终身残废。

　　在绵竹，香港妇幼基金志愿者吴丹，负责通知伤员来做免费康复，她平均打电话通知20个伤员，只有不到5个人来。

　　“很多人因为担心到城里连一天几块钱的生活费也出不起，所以不敢来”。雷文学说，绵竹地震伤员90%是农民，经济困难。后来他向香港妇幼基金建议，为他们提供每天10元钱的生活费，这样才留下了不少伤员。

　　雷文学认为，目前重要的是有政策出来，让这些伤员继续接受康复治疗。

　　5月7日，四川省政府发布消息，对伤残人员需要进行医疗康复的，全部由政府出资免费进行。

　　但一名专家说，免费只是对住院的伤员，出院伤员的康复问题仍没得到解决。

　　姚岚的课题组建议，国家应该拿出一部分钱，建立一个风险基金，专门用于对伤员后续康复治疗进行救助。

　　今年2月，黄东开始有了希望，他去了绵竹人民医院的康复中心，接受免费的专业康复。医生说，只要他坚持，很有可能站起来。