深圳特区报北京3月3日电 (特派记者 周元春 翁惠娟 秦小艳)“看病难，看病贵”一直是广大群众关注的问题。在新医疗改革政策相继出台后，“医改”再次成为全国两会代表和委员们关注的焦点。而焦点中的焦点则集中在如何确保医院“医改”不缺钱。有代表委员认为，要确保财政投入，就要开征“医疗税”

　　取消药品加成“窟窿”应由财政补

　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。《意见》提出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。今年2月25日，卫生部等五部委又联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，再次明确在16个试点城市逐步取消药品加成。

　　对于取消药品加成，全国人大代表、清远市人民医院副院长周海波表示这将会是个“窟窿”。周海波称，现在医院大约有50%的医疗服务是亏本的，比如一台手术，可能也就是几十块钱。而医院的运作成本和利润，很大部分是通过15%的药品加成实现的。“虽然国家规定可以通过设立药事服务费来弥补一部分，但目前药事服务费的收取方式、比率还不明确，最多也就是7－8%，那还有一半的窟窿由谁来填？”

　　周海波认为，医疗改革不应该导致医院经营困难，甚至是生存困难，也不应该造成医务人员减薪从而降低积极性。因此，国家财政、各级政府财政应该加大对医院的投入力度，特别是对基层医院的投入，把取消药品加成形成的窟窿填好，调动医院、医务工作者的积极性，从而用更大的热情投入到医改中去。而目前财政的投入是远远不够的：“现在的财政投入一般只占医院经费的7－8%，非常少！我们希望财政的投入比例要有较大幅度的提高，从而确保医院的公益性，为患者提供更好的医疗服务！”

　　建议开征附加率5%的“医疗税”

　　医院“医改”缺钱，但是财政又无法提供那么多的投入，该怎么办？全国政协常委、广东省政协副主席姚志彬建议开征“公共卫生和基本医疗服务保障税”即向包括缴纳增值税、消费税、营业税的单位和个人在内的纳税人征收附加率为5%的税。

　　姚志彬指出，目前，政府投入占卫生总费用方面，我国低于18%，美国为46%左右，与我国发展水平相当的泰国为56%左右，而“政府投入太少一定程度上恶化到绝大多数人抱怨‘看病难、看病贵’”。

　　而新“医改”要求的构建全覆盖的公共卫生和基本医疗保障制度体系中，资金问题是关键中的关键。“据专家测算，每年需要1500－2000亿元投入才可以建立面向全民的基本医疗保障体系。随着保障水平的提高和老龄化社会的来临，需要的资金投入将越来越大。”

　　姚志彬表示，考虑到我国社会大转型，各方面都需要很大的投入，长期大规模增加此类预算安排的可行性“值得怀疑”，因此，建议开征公共卫生和基本医疗服务保障税筹集资金，解决“医改”中医院缺钱问题。同时，他认为这个建议也是可行的：“我国有两个类似的立法案例可以参照，教育费附加和城市维护建设税，两个税(费)性质上属附加税(费)。”

　　姚志彬提出，“公共卫生和基本医疗服务保障税”也作为一种附加税开征，具体制度设计为：此税纳税人包括缴纳增值税、消费税、营业税的单位和个人。一般以纳税人实际缴纳的税额为计征依据，附加率为5%，不考虑免税和减税因素。“按2009年三税总量32596亿元计算，可征收1600多亿元。此税纳入财政预算管理，由公共卫生行政部门统筹管理，主要用于城乡居民基本医疗保障和公共卫生、农村卫生及城市社区卫生。”