据《中国青年报》3月8日报道，3月7日，卫生部部长高强在全国两会上说：“解决看病难、看病贵的问题，涉及十几个部门，相当复杂，目前尚无灵丹妙药可以解决。”
高强的意思很明白，在医改问题上，卫生部束手无策，解决的时间遥遥无期，只好向全国人民摊牌！我想问：区区一个看病难、看病贵问题，真的到了山穷水尽的绝望地步？真的要将我们这个拥有世界人口最多的国家彻底难倒？
单靠一个卫生部解决不了看病贵的难题，从表面上看这是对的，比如，一个县级公立医院如何改革，卫生部就没有完整的话语权，因为这家医院的人事权和财权实际掌握在地方党政部门手里。但是，在现有已成定势的改革运行机制不变的情况下，十几个相关部门齐抓共管就能解决这个问题吗？我大感怀疑。试想，当许多部门仍然像现在这样把各自的利益放在首位，脑子里故意抵制公共产品的生产或压根就不懂公共产品这一常识，他们的联合行动和单独行动有啥分别？
但是，只要换个思路，灵丹妙药并非真的没有：如果我们在相关部门的官员中普及了社会公正的价值观，如果普通公众拥有强制政府提供物廉价美的公共产品的权力或机制（不提供就摘乌纱帽），所有相关部门都会产生自律效应，这时，单独一个卫生部就能解决这个问题了——因为他们在调研中不得不听普通百姓的声音；在制定决策中不得不将普通患者的权利放在首位；不得不改变政府与医院的父子关系；不得不放弃“只要自己看病不难，其他无所谓”的特权思维；某些人就不得不割爱在玩弄药价中捞钱的腐败企图——当他们不得不制定出相对公正的医改方案后，哪个部门敢不批准？在执行中哪个部门敢反对？哪个医院敢再搞天价医疗？
其实，医改问题只是现实中众多改革困局的一个缩影，它给予我们这样一个启示：改革开放初期“单线穿插、定点突破”的战略已经严重钝化。因为这种改革越来越呈现出“越有特权越能得到更多特权、越有财富越能获得更多庇护、越是强势群体越能获得更多话语权甚至决策权”的马太效应，这种效应已经成为改革的瓶颈，导致许多行业在改革上难以突破甚至束手无策。总之，如何设计、推进全局式的、大刀阔斧式的、向弱势群体倾斜的新一轮改革战略，已经被推到了无可回避的前台，讲难处、推诿扯皮、向公众摊牌等消极做法，都只能将事情变得更加被动。
作者：岳建国
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