毕书之：百家药企上书国务院凸显医改复杂性

　　据4月10日《北京商报》报道，就在国家发改委通知调整188种中成药价格、第23次药品降价令悄然而至的时候，从中国医药企业管理协会传来消息，近百家药企再次出击，第二次上书国务院，反映“以药养医”的弊端并建议对这种体制进行改革。

　　从此前辽宁、广东等地的药企上书当地政府，再到近来百家药企的两次上书国务院，药企一再发出的呼吁对于被看病贵难题所困的百姓而言意味着什么、又能带来什么呢？

　　从感情上讲，基于当前公众对于看病难、看病贵的普遍不满，任何对改革医疗体制的呼吁都很容易唤起百姓共鸣。因此，当药企以“以药养医”体制“替罪羊”的形象发出委屈与无奈之声时，或许也会从公众那里得到一些“同病相怜”的掌声。

　　没有人会傻傻地认为药企的“叫屈”是为了百姓能吃上便宜药，药企在降价令面前维护自身利益的色彩非常明显。“叫屈”的药企拿出了统计数字，证明多年来全国药企盈利能力逐年下降，亏损额大幅上升；他们把矛头指向医生开大处方、收回扣的利益链条，认为自己是“只赚吆喝不赚钱”的“替罪羊”。但不能否认，药企毕竟也是近些年医药体系的既得利益者，即便有行业亏损的数字，一大批药企人员从中获得了厚利也是事实。他们说“只要不从‘以药养医’下手，再降100次价，也解决不了问题”———在满脸委屈的背后，会不会为自己不愿小幅盈利、不再生产降价药、给药品改头换面标高价制造足够“合理”的舆论？即便没有“以药养医”，我们又能靠什么措施来保证他们让利于民？这是首先值得警惕的地方。

　　药企“叫屈”给我们的第二个警示是，任何惠民的政策都不可能孤立地发挥作用。平心而论，药企的“叫屈”并非一点道理没有。这些年来，相关部门出台了不少医改政策，其中一些措施也不可谓不大刀阔斧，但由于没有配套的运行土壤，没有从药企、销售商、

医院、患者等共同利益博弈的整体格局中考虑问题，一些措施只是“看上去很美”，运行起来却变了形。

　　

医疗体制改革必须要有打破现有利益格局的勇气。据媒体报道，有多部门参与的

医疗改革六套方案可能将于近期公布，并征求大家的意见。方案确定一些惠民的原则并不难，但要避免重蹈覆辙，关键是着眼于医改体系的整体，让各个链条各自发力。现存的利益格局已经形成，医生及医院在“以药养医”中尝到了甜头，没有人会愿意主动退出。即便政府加大医疗投入，短期内也可能难以满足医生要保持现有高收入的愿望。在这样的情况下，新方案有没有足够的力量打破旧格局？靠什么能让当下的利益格局迅速转身？

　　不能期待为自己争利的药企能给大家带来多少福音，但药企的“组团叫屈”给了我们一个拓宽视野审视医改复杂性的机会。(毕书之)