张建明：知道你开玩笑。但首先我要提醒您注意：我中医中专毕业，虽然出身“寒微”，但一线临床打滚了30年。研读大量医籍，研究大量医案——没有出过一例医疗事故。所有真知来自实战，并非“十字坡”开野店的！“久病”尚且成良医，不要说我已经30年临床。

　　都说我胆子大，我的本质其实非常小心，慎重，我知道“用药如用兵”的道理。事实上，我用药一直如履薄冰，如系悬丝，中药用到我这样的程度，是中医发展的必然，是中医“与时俱进”的必然，而不是我故作惊人之举。

　　我知道，您在拷问我用药的根据，那我就告诉您，我的根据就是刚刚提及的“三非”： 今人体质远非古人；今之药材远非“古药”；今之病毒亦非曩昔。

　　金代大家张元素所谓“古方今病不相能也”，就是反映了时代变、环境变、病谱变、治疗也必须有所改变的客观实际。

　　先说人类体质。

　　三大原因改变了人类体质。一，气候。地球变暖，大气趋热。整个地球大气圈越来越热，这个命题还用再讨论吗，现在的气候已经远远不是《黄帝内经》时代的气候了，那时气候偏寒，按照中医“天人感应”的原则，人类体质也偏寒，我们怎么可以“胶柱鼓瑟”，以当今人类偏热甚至大热的体质去迎合战国时代的治疗法则呢？！

　　从这一点说，中医该不该“与时俱进”？

　　第二，饮食结构大大改变，高蛋白、高脂肪、高热量也使人类体质大大偏热，各种营养过度导致的疾病更是物质短缺的古人闻所未闻，高血脂、痛风、糖尿病、冠心病……举不胜举，古人用药的配伍和用量怎么能适合今人之体质呢？

　　从这一点说，中医该不该“与时俱进”？

　　第三，人类体质被各种药物改变。就拿抗生素、激素的滥用来说，人类体质因此发生的变化已使我们瞠目结舌，一位美国教授把他女儿所吃的胡萝卜送到实验室化验，两个星期后化验报告出炉，居然有着40多种农药和化学药品成分，其中8种成分可能导致癌症，先进的美国尚且如此，余者可以推论，事实上，我们食品安全之乱，农药和化学品含量之高，已是路人皆知，如此“药不死”的体质，我们的“细辛”用量还是“不过钱”吗？

　　说过人类体质之“一非”，我们略谈药材的“二非”。中医药材讲究“地道药材”，为什么呢，因为土质、气候的诸多原因，只有“地道”药材的“有效成分”含量才符合临床标准，但是因为激素和化肥的滥用以及暖棚技术的泛滥，很多“地道药材”已经不再择地而生，而是到处可以生长，这就坏事了！“桔梗”可以粗得像青菜，大黄可以高得像小乔木，天麻壮得像土豆，西洋参已是大田作物，“铁皮枫斗” 贱得像笋干……这样的药物能治什么病！况且什么都可以人工培育，细辛和附子还有多少毒性？30克、50克细辛打下去，不少病人安之若素！甚至巴豆不能令我们剧泻，这样的不再地道的药材，还要求我们处方时循规蹈矩，拾古人之唾余吗。

　　最后是“三非”，致病微生物，也就是我们的“老对头”——疾病本身发生了变化。且不说冰川融化，释放了多少沉睡的、人类从未接触过的“祖母级微生物”，地球超深度钻探释放了多少远古级的致病微生物，就说病毒病菌(中医纳入“邪的范畴”)的抗药性已使张仲景和李时珍不知所措。我的黄芩为什么用到1200克？分量一轻根本无济于事，根本抑制不了致病微生物啊！

　　从上世纪20年代弗莱明发明青霉素到现在，致病微生物已经演化了80年！无数代！人类体质也发生了巨大的变化，而我们的辨病和用药却还徘徊在“人类接触抗生素之前，根据古时病毒的“毒性”和古人体质的拮抗力所拟定的规则”之前，难怪几乎人人都觉得“中药吃不死，也没用”！“中医衰落了！”

　　是我“惊世骇俗”？还是世俗骇我？其实都是给逼的！

　　《新民周刊》：综上所述，您是否告诉我们：中医已经重新回到了“神农尝百草”的时代？既然“人”、“药”、“病”都发生了巨变，一切就得重新量化？重新厘定？我们的理论体系“阴阳五行、五运六气、藏象经络、精神气血津液、病因病机、四诊八纲、四气五味”等都要推倒重来？

　　张建明：不！中医的核心理论是伟大而璀璨的。但既然“人”、“药”、“病”都发生了巨变，它就必须与时俱进，随时修正自己，甚至重大修正，特别是“病因、病机”研究和“方药、病治”的重建，不来一次革故鼎新，恐怕积重难返。中医的今天，是历史上广泛吸收西域、波斯、朝鲜、印度、越南和现代医学成果的结果，它的伟大不是“不变”，而是“应变”。

　　《新民周刊》：是否常有“世人皆醉我独醒”的孤独感？

　　张建明：是的。同道中也颇有同感的——只要在第一线临床苦苦挣扎并且思考着的，一定会和我同感——但是在13亿的“芸芸众生”前，我们的人数少得没有统计学意义。

　　《新民周刊》：我们需要故事。您如此“穷凶极恶”思考与用药的故事。

　　张建明：我是体制内教育出来的，教材堪称“经典”，可是在临床，长期的“循规蹈矩”后，发觉疗效极差。这个时候，你只有两条路，混下去或者找出路。

　　我想找出路。最初觉得是用量问题，便试着“悄悄地”加量，比如细辛，从0.3克开始，极其谨慎地添加，“做贼一样”——都知道它有毒性。

　　大约上世纪90年代初，我接手了一位久咳不愈的小学教师，随你怎么用药，他就是暴咳不止，横想竖想，辨证辨机，配伍用量都符合经典要求。殚精竭虑之后，决定“穷凶极恶”！给他加量！考虑到当时已经有暖冬现象，他的体质已经偏热，貌似典型寒咳，实质上是最容易“忽悠”医家的“形寒而实热”、是“下寒而上热”——给他“恶狠狠”地清热解毒！黄芩、野菊花、生石膏、金银花、连翘、细辛、熟附子、麻黄、肉桂……统统都在100克以上，甚至200克，结果，奇效，好了！长期观察也没有“远期中毒现象”！

　　是幸中？偶然？于是又“抓”了一批病人，谨慎地加量，嘿，疗效真不错，病人不会骗人，不会拿自己身体开玩笑。

　　经过三五年的琢磨，我断定，人类基本体质变化了；药物的有效成分变化了；病因也变化了。

　　就此开始“恶狠狠”用药。当然超量用药最大的奥妙是精心配置药物之间的“药性互制和互解”，利用药物属性的相生相克机理，把药性发挥到最大效能。

　　但因为要掌控“药性互制和互解”，就得不断在原方上加入新的成员，有时候必须两味药制服一味药，故药味越添越多，方子也就越来越“大”，这是一场会战，战况越复杂，参战的部队就越多，最多的时候，达到100多味药！

　　2002年以后，呼吸系统的疾病整体而言趋向热化，越来越多的病人表现为寒症，骨子里是热症，我按热症治疗，颇有效果。这时，来了一位贵州的领导，顽咳，遍医无效。我最初对他使用的药物是寒、热性1：1，效果不大。我困惑：熟附子和肉桂已经800克了！乃减热药，加寒药，稍稍见效，于是不断加大寒性药物，从2：1、3：1，一直加大到6：1(也就是寒性药6，热性药1)，效果理想，治愈而去。

　　于是我领悟了，治疗许多疑难杂症，寒热比例乃不传之秘！只要掌控好药物“药性互制和互解”，黄芩加大到1200克，生石膏到300克，知母到600克——史无前例的超量！批量使用，效果相当理想！

　　我将其命名为“圣金汤”，序列为“圣金2号”、“圣金9号”、“圣金10号”……

　　要说“故事”，我大概就是这么走过来的，如今治疗各种疑难杂症的“一定之方”已经50余张，根据疾病的种类而“通吃”，比如过敏性鼻炎和荨麻症，看上去风马牛不及的两种疾病，其实都是“过敏”，过敏是它们的共性和本质，我视其寒、热，分别用丕华汤和金琳汤“通打”，效果良好，为什么？抓住了共性和本质，我称这种治则为“钥匙板”，仓库保管员的腰间之物，一把“钥匙”进去，解决一群征候。

　　《新民周刊》：从甲型流感展望未来，您怎么看？

　　张建明：很多人没有意识到，自“非典”开始，新病毒、新病种的时代开始了、一个新的疾病周期开始了！

　　李白有诗：今人不见古时月，今月曾照古时人。古人今人若流水，共看明月皆如此。“明月”就是真理。没有亘古不变的真理。

　　在路上，我们永远走在探索的路上。■