儿童二型糖尿病患者建议服二甲双胍

　　主持人：黄大夫，青少年糖尿病和成人糖尿病在治疗上有没有不一样的地方？

　　黄列军：糖尿病在治疗上按理应该是大同小异的，但是不管是成人还是儿童都要根据个体决定治疗方案。因为还有小的区别，青少年、儿童如果是一型糖尿病，只能用胰岛素。对儿童的二型糖尿病用药在这里就有点麻烦了。现在大部分口服的降糖药，只有一种二甲双胍是可以用于儿童糖尿病，18岁以下的，其他的像磺脲类、α葡萄糖矸酶抑制剂、格列奈类，则不推荐用。我的建议是，用的时候，根据说明书的情况，告诉家长，让家长理解，尤其现在都有自我保护的法律意识，这方面作为医生的应该考虑一下，只有一种药FDI允许用于儿童糖尿病，其它药可以参考成人来用，儿童的二型糖尿病用药没有成年人那么丰富。

　　第二点，他们在控制血糖的治疗情况下，按理论来讲，儿童糖尿病应该是年轻的，应该控制得更好，使生长发育更好。但往往这是一个误区，由于小孩处于一个身体的发育状况下，就要考虑他的身体特点。因为小孩生长不能控制血糖太严重，因为控制血糖太严重，就会导致低血糖，低血糖对儿童伤害很大。美国毕竟是整个医疗技术、研究技术比较高的国家，它对儿童的糖尿病有一个血糖控制标准，我们国内没有这方面的资料。我查了一下，儿童血糖控制的目标分年龄段，小于6岁的是控制在空腹是5.6到10，睡前的血糖控制在6.1到11.1，这是小于6岁的。还有表示控制血糖的净标准，控制在<=8.5，但是一定要>=7.5。糖份血红蛋白美国规定小于7.0，但是国内是控制在小于6.5。总的来讲尽量接近正常人，正常人是4到6。这里为什么强调呢？对小于6岁的小孩应该大于等于7.5，就是小于6岁的小孩，低血糖对他的脑力发育影响特别大。这种情况下要求不是太严格，希望患者、家属可以注意，不要一看到小孩血糖高就怎么样，就很紧张，这一点特别强调一下。还有一个6岁到12岁，空腹血糖控制标准也是5.0到10，糖份血红蛋白不能超过8。还有13岁到19岁，因为小孩19岁已经算成年人了，13岁到19岁空腹血糖控制在5.0到7.2，睡前血糖控制在5.0到8.3。糖份血红蛋白控制在小于7.5。在这里强调了一下，这个7.5是在不出现低血糖的情况下，尽量接近7.0甚至接近正常，只有它这一点是强调了，因为毕竟18、19岁小孩，基本上接近成年人，也能听你话，能配合你。

　　这里两个最重要，一个是用药和控制标准。

　　主持人：胡大夫，现在有没有根治糖尿病的办法？

　　胡肇衡：根治糖尿病的方法看你怎么理解呢，我们讲的是糖尿病的治愈，指血糖能良好控制，达到正常人的水平，我们叫临床治愈。广告里把治愈的概念就混在一起了。根治的方法有，我们给他胰岛素治疗以后，一型糖尿病缺乏胰岛素，应该就算根治了。

　　主持人：只要补充胰岛素就行了。

　　胡肇衡：你说把胰岛素停了会不会出问题，当然不行。还有现在正在做的胰岛细胞移植，所谓器官移植，这方面的进展也是比较快，但是临床大量的应用还有一个过程，目前还没有普及。所以，绝大部分应该是这样，糖尿病不论一型、二型都可以良好地控制，使你控制到接近正常人的水平，可以正常地生活、工作、结婚、生孩子都没有问题，应该这么理解。如果是有些广告宣传里说它可以治疗以后不用药了，或者是根治了，这是一种夸大的宣传，是不符合实际情况的。

　　主持人：不要去相信。

　　胡肇衡：对，相信的结果只能是影响你自己的治疗。

　　主持人：胡大夫，刚才我听了两位说有一型糖尿病、二型糖尿病，甚至还有1.5型糖尿病，像这样几种类型，能给网友大概介绍一下吗？

　　胡肇衡：我们现在不用1.5型这个概念，现在世界卫生组织1999年的一个定义，现在我们知道的是一型糖尿病、二型糖尿病、还有妊娠糖尿病，一般临床上是二型糖尿病，占90%和95%。还有一小部分一型糖尿病。妊娠糖尿病是妊娠期发现血糖增高，高到不到糖尿病的水平，我们认定为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病跟糖尿病不是一个概念，这些人生完孩子以后可能就恢复正常了，也有一部分人最终发展成糖尿病。其他的类型，有些继发性的糖尿病，在这里不具体说了，主要临床就分这么四个。以前所谓1.5型是介于一型、二型之间的，有些人做课题，把它分型，觉得既不像这边又不像那边，界定为这个，实际上这并不独立存在。实际上我认为它们可能理解上觉得比如二型糖尿病病人病程比较长，十几二十年，胰岛β功能逐渐衰退，胰岛功能比较差，又不是一型糖尿病，由于是免疫反应或者是

　　主持人：可能一型糖尿病跟遗传有关系。

　　胡肇衡：关于遗传因素，在老百姓中有一个误解，实际上一型糖尿病的遗传因素是最低的，遗传因素主要是在二型糖尿病，二型糖尿病又是多基因不是很确定的一个因素，就像高血压、冠心病、肥胖，这些也有一些遗传因素，不是说就是父母有了子女一定要得，我们只是说有一个遗传倾向。比如说有的二型糖尿病人父母都是糖尿病，将来子女得糖尿病的概率可能就是50%以上。所以，遗传主要是在二型糖尿病上。我们大夫肯定看病都要问你，父母有没有，家里有没有糖尿病，就是一级亲属，我们糖尿病的易发因素、危险因素里有独立一条，父母和直系亲属有糖尿病的，将来你得糖尿病的概率就要比没有遗传因素的要高，主要是针对这一点来说的。

　　主持人：接下来我们问黄大夫，家里有了糖尿病的患儿，父母应该怎么去应付？或者应该怎么做呢？

　　黄列军：这个问题实际上刚才我们也已经谈到过，提了一些建议，通过饮食控制等。孩子得了糖尿病，可能家里的一切都打乱了。父母一定要比正常的父母要焦虑，在这种情况下父母亲还要鼓励孩子表达出来，千万别给小孩灌输这个病很重，让人家知道以后就不好。另外，父母一定要多听孩子的情绪表达，多听他的话。还有一个是当孩子表达情绪，你一定要给孩子解决方案，不能给你表达半天，你也不跟他说说，日积月累更不好了。还有一定要告诉身边的人，不让小孩掩盖病情，父母主动告诉小孩所在班玩的好的伙伴、同学、老师，一定要鼓励小孩多参加一些糖尿病的教育活动，现在国内也像国外一样到了夏天组织一些夏令营，一定要去。专家讲儿童得了糖尿病，这一生一定要去一次糖尿病夏令营，这么多人得糖尿病，小孩就会感觉这个世界上不是只对我一个人不公平，而是觉得这个病很多。另外，在夏令营玩的过程中，能互相找到小伙伴沟通，对他以后的生活可能更有信心，更加阳光。父母一定要做到这些。

　　主持人：咱们今天的节目也快接近尾声了，最后还是想请两位专家回答网友的提问，很多网友都非常踊跃地问问题。

　　网友：我今天血糖是7.5，光靠控制饮食和锻炼，不想过早地服药，这样能达到正常水平吗？我是15天之前发现的。

　　网友：我是今年年初被诊断出有二型糖尿病，已经服药了两个月，因为工作太忙就停药了4个月，后来检查发现血糖都正常了，身体也没有什么不适。两位医生，我自己到底是不是糖尿病。

　　主持人：像这两位患者，医生给他们有什么建议？

　　黄列军：第一个糖尿病人，现在是这样，现在糖尿病治疗大家要注意最新的信息，以前刚得糖尿病，建议通过饮食跟运动，通过基础治疗，治疗几个月或者是三个月，如果血糖还控制不好再加药。现在这个观念全变了，只要你是明确诊断为糖尿病，不是拿手指血测的，一定到大医院诊断好确诊为糖尿病，现在直接是在饮食运动的基础上加药，有一个前提，一定是加二甲双胍，只要没有它的禁忌症，饮食治疗的同时加用口服降糖药，这是跟以前明显最大的区别。以前糖尿病危害是很大的，甚至每时每刻在影响着人的身体。以前假设通过饮食、运动控制糖尿病，血糖还没有控制，就已经耽误了这三个月，IDF现在都已经建议作为指南把它加上去了。

　　主持人：吃了两个月停了四个月的药，又一切恢复正常了，到底是不是二型患者？

　　胡肇衡：这两个患者其实情况差不太多，刚才黄大夫也说了，如果你一旦已经明确诊断为糖尿病了，就要按糖尿病去治疗。当然治疗减轻的病人，可以通过生活干预、饮食、控制，就可以使血糖恢复正常。但是如果达到治疗标准了，一般我们空腹血糖要求在6.1的水平以下，餐后血糖是8个毫摩以下达标。如果不吃药血糖达到这个标准，当然可以停止吃药。但是糖尿病已经是存在，你要长期监测你的血糖。一旦你的血糖又超过这些标准了，就要给予相应的治疗。治疗包括饮食、运动、药物，根据具体情况来看。

　　第二位网友提到的问题，我糖尿病比较轻，通过前面一个积极治疗，以后血糖已经恢复到正常了，这样的话你可以继续观察，暂时不吃药。但是你未来可能还要继续吃药。因为我们有些血糖明显高的病人，刚发病，血糖明显高的时候，我们给一个10到14天胰岛素的治疗，使血糖尽快下来，下来以后甚至可以完全到正常范围，这时把胰岛素停掉，他仍然血糖还能良好控制。就类似于自身胰岛功能休息休息，就能正常工作了。但是这时还要小心，你的功能跟正常人还是有差别的。一般我们得糖尿病的时候，至少胰岛β已经损伤50%，但是人体代偿功能很强，再损伤一点不呈现糖尿病症状，当你损伤到70%、80%、90%以后糖尿病才显示出来，这时不要就是不吃药，将来你的胰岛细胞功能可能衰竭得更快一些。

　　主持人：最后两个问题，我们的专家来回答一下。有关于糖尿病人结婚生小孩的。

　　网友：我是一个女性糖尿病患者，结婚以后我思想很矛盾，为了家庭美满想生小孩子，但是有很多顾虑，既担心小孩不好，又顾虑怀孕后对我的糖尿病会加重。我该怎么办？

　　网友：糖尿病人阳痿怎么治疗？

　　黄列军：我回答第一个问题，糖尿病由于现在的治疗方法包括检测手段已经有很大进步，不像以前，结婚生小孩应该不算什么。但是肯定这方面很担心，自己要各方面做得很精确一点。首先怀孕的时候，前半年至少把血糖控制好，打好基础。控制好血糖的情况下，假设以前用的是口服降糖药，马上改成胰岛素，怀孕之前最好改成胰岛素，怀孕整个过程都要用胰岛素。打胰岛素的情况下要严格监测血糖。怀孕肯定会影响到糖尿病的控制，会导致血糖波动。因为毕竟随着小孩在体内慢慢增大，孕激素都有变化，甚至包括你的饮食，都会影响血糖波动，这种情况下，监测血糖一天最好5到6次、7次，根据这个调整自己的胰岛素。而且怀孕的时候，胰岛素最好用短效胰岛素，不要用长效胰岛素，现在还有一种胰岛素泵，可能对她怀孕更好一些，包括她整个怀孕前、怀孕过程中都好控制，可能更灵活一些。年轻的妈妈并不用过多担心怀了孕对糖尿病影响大，多担心也不好，老想这个想那个，现在有检测，有治疗手段。但是应该注意多跟糖尿病专家、妇产科医生咨询咨询，定期做产检，到底什么时候分娩，一定要跟内分泌科的医生、妇产科的医生商量。

　　还要提醒一点，怀孕之前最好做一个并发症的检查。因为我们担心有一种情况，一型糖尿病有些发病时间比较早，可能5、6岁甚至2、3岁，到了生小孩的时候可能就是20来岁，这段时间是不是有很多并发症，最关键是眼底病变，还有肾脏病变，去查一下。如果有一些严重的眼底病变，怀孕时就要考虑，最好做一些并发症的评估，看一下结果，再由内分泌科医生决定能否怀孕。

　　主持人：：胡大夫，像男性患者呢？

　　胡肇衡：：阳痿，医学上叫勃起障碍，糖尿病病人就我临床看的一些病人，实际上一大部分病人也还是心理障碍，本身并没有什么问题。心理障碍，做一些调整就可以了。我告诉病人，你没有问题，回去果然就没有问题了。但是一小部分病人，如果病程非常长的病人，我们叫神经功能损伤，或者叫植物神经功能障碍，这些病人往往伴随着胃肠功能的紊乱，心脏神经功能紊乱，体味性低血压等等，这些病人治疗难度大一些，我们就按照神经病变去治疗，给一些改善微循环的药。如果你好多病都有了，一系列并发症都有了，一般这些病人都已经是年龄比较大了，60、70了。但是40多岁出现这个问题，大部分病还都是心理障碍，实际上做一个心理治疗完全可以改变这个状况。

　　主持人：：今天非常感谢两位嘉宾做客新浪嘉宾聊天室，给我们的各位网友回答了很多有关于糖尿病防治方面的知识。同时今天也感谢各位网友的关注，也感谢各位网友能够通过今天的聊天学习到很多有关于自身健康方面的知识。

　　本次聊天到此结束，再见！

　　(聊天结束)