新浪健康讯 7月4日上午9时—11时30分，2010年“中华医学会健康大讲堂”第二讲在北京人民大会堂举行，主题为“防慢病、促健康”。特邀北京大学人民医院胸外科主任王俊教授和解放军第307医院肿三科王涛教授就“肺癌、乳腺癌预防与健康”专题进行讲座，并针对百姓健康生活的热点问题进行现场答疑活动。新浪网作为独家网络门户对健康大讲堂进行全程图文报道，以下为北京大学人民医院胸外科主任王俊教授做主题为“肺癌的防治常识——肺癌：挥之不去的阴影”讲座内容文字实录。

　　尊敬的大会主席，王杉院长，尊敬的各位领导、各位嘉宾，朋友们，大家早上好！

　　十分高兴也十分荣幸能够在人民大会堂开始我个人有生以来第一次关于医学科普知识的演讲，坦率讲这是我准备时间最长的一次演讲，也是感觉心里最没底，最没把握讲好的一次演讲。今天在座的各位听众和我通常做演讲的对象不同，所以如何拿捏知识点的讲解深度和广度一直很困扰我。据我所知在座各位朋友，有相当一部分人对于医学科普知识的了解已达到相当的程度，我的一些病友跟我谈起肺癌知识时滔滔不绝，不亚于一位胸外科主治医师，但大部分民众的知识还是比较匮乏，否则就不会出现那么多“张悟本”式的骗子。我今天讲的内容希望大家多提意见。

　　我今天的主题是“肺癌的防治常识——肺癌：挥之不去的阴影”。肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，是人类的头号肿瘤杀手。在我们每个人的亲朋好友或者同事中都可能有患肺癌的病例，所以在我们日常的交流中，肺癌这一令人毛骨悚然、不受欢迎的话题常常出现在日常生活中，肺癌像挥之不去的阴影一样，存在于我们的生活中。我今天尽可能地用比较通俗的方式给大家讲解一下肺癌有关的知识及其防治的常识。

　　什么是肺癌？肺癌是生长在肺支气管上皮或肺泡上皮的癌症。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病，在19世纪即一百年前，肺癌是一个十分罕见的疾病，据文献记载20世纪初即1900年有明确病理诊断的肺癌病例仅有200余例。在当时一个知名的呼吸疾病专家，手头如果拿到5例肺癌病例，就可以周游世界讲学了，而现在我们科每个大夫手中每周都至少要治疗5例肺癌病人。肺癌现在之所以变多有两大因素，主要是烟草、空气污染。烟草从印第安引入欧洲，最早是由上流社会消费，随着工业化生产，香烟的成本大大降低，老百姓也可以享用到，所以在1920年到1930年期间，肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪，上世纪70年代中国老百姓才时兴起抽烟，但到80年代中国的肺癌就开始逐步升高。

　　肺癌很凶，但究竟凶到什么程度呢？从全球来看，肺癌发病率在男性中是第一位，在女性中排在第二位，仅次于乳腺癌。但在导致病人死亡的排位上，无论男性还是女性，肺癌都排在第一位。在世界范围内从1980年开始肺癌超过所有癌，成为男性第一死亡原因，而且是其他六个常见癌种加在一起的致死率总和，三分之一的男性癌症死亡基本是由肺癌引起的，占女性因癌症死亡比例的四分之一。

　　中国过去抽烟很少，吸烟是一些权贵的享受，六、七十年代抽烟的人越来越多，到80年代中国肺癌发病率30年来持续升高。中国肺癌造成的癌症死亡逐步增到第一位，但还没达到欧美那么严重，达到三分之一的比例。北京的情况比全国平均情况严重一些，二、三十年前，北京因肺癌死亡人数只占癌症致死的20%，而到2004年这个比例提高到28%，每四个由癌症致死的患者，就有一例是死于肺癌。25年前我大学毕业去考研究生，老师让住院总医师到病房找两张肺癌的片子考我。他折腾了半天回来，面有难色的告诉老师，40张病床，只有3个肺癌且都不典型。二十几年后，我当科主任时，我们有53张床其中40张病床患者是肺癌。

　　为什么会得肺癌？我们知道肺癌致病因素无非外因、内因，内因起源于病人自身因素，即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌，这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者，有一个得病，有两个可能就不得或者被动吸烟者得肺癌，而吸烟者没得肺癌。第二是外因，一是生活习惯，吸烟、饮食等。二是生活环境，大气污染，室内污染等。三是职业因素。我们都知道在20年前，在中国肺癌发病率最高的不是北京、上海，而是云南省个旧市，所以过去搞肺癌研究的专家都到那里去，因为那里有锡矿。

　　现在大家最关心的是吸烟，吸烟和肺癌的关系是十分明确的。我们可以看到两个抛物线，蓝色抛物线主要是欧洲几大国从1900年开始香烟销售的曲线，15年后红色曲线代表了欧洲肺癌发病率的曲线，可以看出这两条曲线是平行的。所以上世纪20年代末米勒教授就提出吸烟与肺癌有关。所以吸烟是肺癌的病因是明确的，比任何其他因素都明确。但知道了病因，为什么不能治疗呢？就是因为致癌因素的复杂性，吸了一口烟，不知道里面有几种致癌物，可能是几种，几十种甚至二百种，还有复合作用。所以一个病越复杂，治疗的效果就越差。吸烟到底与肺癌有多大的关系？我这里有些数据，我们知道从吸烟种类上讲，香烟是致癌危险因子最高的，雪茄和烟斗反而小一点，当然不是说他们的危险因子低，只不过香烟是雪茄和烟斗的二三倍。吸烟的量越多越危险，吸烟的年数越长越危险，越年轻开始吸烟，得癌症的几率越高。很多人感觉戒烟以后得癌了，其实不是戒烟以后得癌，而是戒烟前他的量已经达到了危险水平。有人是得了肺癌以后很难受，自己不想抽所以戒烟，最后导致假象是先戒烟后得癌。第二是被动吸烟问题，有人说被动吸烟没事，其实研究表明被动吸烟比无被动吸烟危险因子高出4。所以丈夫吸烟大于1包/天，夫人的危险因子可以达到3.4，所以一定要戒烟。

　　非吸烟因素包括职业污染、饮食污染，家装污染等，氡气污染越来越受重视，现在富裕家庭孩子得白血病的几率比较高，因为总换房子、总装修。我一个朋友，当时40多岁已经副部级了，他跟我说自己从来不抽烟，当正职时开会也不让别人抽烟，但是自己喝酒喝得多，所以很关注胃肠道、肝脏癌症，结果最不重视的肺出现了问题。最后我分析一下，他提拔得太快，33岁就当正局，换个单位办公室就装修一下，换房又装修，过一、两年又提拔了一下，又来这么一回。所以他上班和回家都生活在这种环境中，家装可能是导致他得肺癌的因素。关于肺癌会遗传和传染吗？肺癌确实有遗传相关性，但肺癌不是遗传性疾病，只是有易感性因素，所以即使有家族病史，只要你不抽烟、不接触污染因素也不会轻易得肺癌。同时肺癌不是传染病，不会通过接触、亲吻传染。因为肿瘤进入到别人身体里是非常困难的，即使进去了，别人的免疫系统可以把它杀死，所以不要歧视肺癌病人。

　　我们知道肺癌分两大类，一类是非小细胞肺癌，一类是小细胞肺癌。临床需要做手术的80%以上的肺癌都是非小细胞肺癌，还有一类是小细胞肺癌，这类病人以药物化疗为主。大家还很关心分期，分期跟愈后有很密切的关系。从早期到晚期五年生存率有很大的区别，所以发现得越早，治疗得越早，五年生存率就会越好。还有分期治疗方案，我们不同的分期治疗方法是怎么样的，早期的非小细胞肺癌是以手术为主的治疗，晚期是以化疗为主的治疗。如果张大夫做了100例肺癌，李大夫也做了100例肺癌，张大夫的患者五年生存率60%，李大夫的患者五年生存率只有40%，是不是张大夫的水平就比李大夫高呢？不一定，可能张大夫的患者里80%是早期，而李大夫的患者100个里只有二、三十个是早期，没准李大夫水平比张大夫水平还高，这是分期和愈后的关系，只有分期一致，两个人的资料才有可比性。

　　肺癌为什么非常难治？因为转移！早期多部位转移，肺癌转移一是淋巴道转移，一是血行转移，一是种植转移：如癌细胞脱落到胸膜腔，导致种植转移。

　　肺癌最常见的症状是没症状。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时，80%的病人都已经是晚期。肺部症状像咳嗽，多为阵发性干咳。还有咯血，咯血不是大口大口的吐血，而是痰中带血，这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现。我们知道肺脏感觉神经不发育，只有肿瘤侵及胸膜或者长到比较大块时才会有胸痛。另外还有乏力等感觉。肺外症状，杵状指、趾，骨关节肥大，很多人把它当关节病治。肺癌的副癌综合症，不是肺癌晚期的表现，也不是转移症状，如果肺内肿瘤切除，骨关节肿痛、杵状指，一周内症状就会明显好转，并且寿命不受很大影响。