肺癌外科治疗的前提有三要素，第一手术能够完整切除肿瘤，首先要系统检查证实，如果属于肺癌一期、二期或者部分三期，说明适合做手术。单纯从肿瘤的效果讲，适合做手术。第二身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击，微创手术也有创伤，创伤本身也是病，所以如果身体很差，心功能不好，麻醉一诱导，心脏就不行了。或者肺功能很差，切下一部分肺，就要靠呼吸机，那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。第三病人本人和家属的意愿。前两条都符合，但病人、家属不同意，那也不能做。一个病人是否需要手术自己来衡量，有些病人是早期、身体还比较好，那就可以做手术。有人是早期、身体还很好，就是不做手术，再过几年要求来做手术，大夫不给做了，因为满足不了手术的前提条件。

　　手术的方法对肺癌来讲，主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30公分左右长的切口，还有微创切口，10公分左右，但是把肋骨牵开得很厉害，术后疼痛明显。还有胸腔镜切口，前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域，而胸腔镜是通过镜子，将操作区域展示出来，大夫看着高清电视做手术，相当于把大夫的眼球放在胸腔里，这样看得更清楚。我给大家放一个片子比较一下。这个病人长了磨玻璃，一公分，给大家看一下胸腔镜如何做手术。这是肺的小结节，5分钟就切下来了，出血不到5毫升。血管处理和过去完全不一样，比过去切得更漂亮，出血更少，这是革命性的变化。这样看比开胸看的都清楚，因为高清显示比任何一个大夫的眼睛都清楚，唯一的缺点就是贵。肺叶切除一个小时左右，出血一、二百毫升，术后第二天病人可以下床活动。切除的病变用标本袋装着，跟胸腔隔离了，不会产生种植或者转移。清理淋巴结可以做得非常干净，因为可以把影像放大6到20倍。过去处理一个血管，结扎一道缝一下再剪断，现在3秒钟全部解决，这就是现代技术带给外科的变化。化疗、放疗都不是我的长项，现在讲讲综合治疗，综合治疗包括先手术后化疗，或者先放疗再化疗再手术。到底如何，根据大夫的判断。这是最著名的两个教授做的报告，3A期肺癌的病人，如果先做化疗再做手术，活2年的是29%，活5年的是17%，如果不做化疗，直接做手术，活二年的是5%，5年的是0%。说明手术方案的变化，使病人生存期大大提高，这是具有里程碑意义的。现代化疗后手术3年存活率是46%，5年是38%，而手术3年存活率是19%，5年的是15%。当然个体情况不同，也有不同的方案，比如患者已经78岁了，两个疗程化疗后就不用做手术了，直接趴下了。所以还是要根据个体情况来制订方案。靶向治疗我一开始都不相信，后来发现确实有效果。靶向治疗是肺癌治疗很大的进展。但目前还是外科为主的综合治疗。

　　肺癌的十个为什么？

　　1、为什么肺癌发现时多为晚期？因为发病隐匿，症状不典型，肺实质感觉神经末梢不发达，肿瘤生长一定程度才有症状。第二肺特殊解剖生理特点，血流丰富，不停运动。长了肿瘤很容易脱落，很容易转移。肺脏不像别的器官，它总是在动，虽然肿瘤不大但容易转移。第三是肺癌肿瘤恶性度高。

　　2、为什么不同医生告诉不太相同的疗法？首先是检查不全所致，照了片子，肺里长了小结节，找外科大夫看，说可以做手术。过两天又做一个检查，发现骨转移了，再找一个大夫看，大夫说不能做手术了，你晚期了。病人纳闷，别的大夫说可以做手术，你说不能做手术，肯定有问题，是因为检查不全面，不同时期找了不同的大夫。当然肺癌的治疗存在一些争议。还有医生水平参差不齐，另外有品质问题，个人或小集团利益驱使，比如放疗科病人少，他就想让病人放疗，不该做的也给病人做了，所以大家一定要多咨询。

　　3、为什么早期肺癌手术后还有复发和转移呢？目前检查手段还找不到微小的转移灶。虽然现在手段很多，但也有30%左右都没发现，所以分期不准。所以早期肺癌手术后5年生存率应该是百分之百，但为什么现在只有60%呢？就是因为手术前其实已经有微小的转移，只是没有发现。第二是治疗问题，手术切除不彻底或者不规范，

　　4、为什么民间传说肺癌一动(活检)转移就快呢？这有一定的科学道理，比如肺癌穿刺活检可能导致种植。但还有一些是假象，相当部分活检病人都是晚期，本来已有转移。另外有些人早年皮肤或者表浅软组织恶性肿瘤在农村和小医院不规范切除后反复复发。

　　5、为什么有人说开刀肺癌死得更快呢？肺癌手术长期生存率本来就低，而且肺切掉多少就少多少，如果心肺功能不好，病人可能死于并发症，所以死亡率高。第二是对不合适的病人做了不恰当的手术。晚期病人已经转移了，非要做手术，手术后对病人打击很大，病人要恢复很长时间，这段时间又不能做综合治疗，所以病人转移灶迅速生长。所以只要给合适的病人做恰当的手术，才能最大获益。

　　6、为什么有医生说肺癌胸腔镜切不干净呢？我刚刚讲了可以切干净，大家看这是过去开胸的做法，一个有经验的医生处理一个血管需要5分钟，现在胸腔镜则快得多，所以不是技术不好，而是看是否用得好。就像今天大家来开会一样，如果你会开车，就开车来了，如果不会，可能骑车来，如果不会骑车只能走来，但大家的目的都是来听课，其实大家都知道开车好，但你不会开车，那只能走来。

　　7、为什么有时肺癌治疗越彻底反而效果不好呢？比如早期肺癌术后放疗，晚期病人过度治疗。

　　8、为什么有抗癌明星呢？这个女性59岁，其实是结节病，但被误诊为肺癌。这个病人满肺都是结节，谁看都说是晚期肺癌。我们做了穿刺，发现是结核病。而如果光看片子，以为只能活三个月，其实这个病人活三年都没问题。另外确实有特例，我一个卫生部朋友的姐姐，打开胸腔看，满胸腔都是种植转移，晚期了，结果两年以后她还很好。我回去赶快调片子看是不是癌，结果一看是高分化腺癌，现在十几年了，还没事。所以特例是有的。另外一些明星是为利益行骗的。

　　9、为什么说肺癌可以预防。从小不抽烟，减少空气污染，可以减少一半以上的肺癌发病率。

　　10、为什么在综合性医院做肺癌手术更安全？大家有误解，得了癌症要到专科医院做，肿瘤医院水平高。我不是说肿瘤医院水平低，但是因为他们手术量大，对新技术兴趣不大。另外得癌症的人大多是老年人，老年人还伴随很多其他的疾病，高血压、心脏病、肺功能不好。手术可能都是一样的做法，但术后发生并发症时，肿瘤医院缺少紧急处理心、肺等并发症的能力。如果术后心梗发作，肿瘤医院三个小时能找到大夫来就不错了，如果在人民医院20分钟内就可以放上支架。所以专科肿瘤有优势，也有不足，尤其是对伴随疾病的老年病人。

　　肺癌早诊断、早治疗是关键，良好的协作治疗也非常关键。谢谢大家！（中华医学会健康管理学分会供稿）