肺癌的诊断，如何尽快排除、确诊肺癌？首先看一下肺癌病人的就诊原因。有两大原因，一是有明显症状，咳嗽、咯血，有明显症状的病人80%属于晚期。第二类是体检发现，体检发现的肺癌大部分都是早期的，病人没有症状。疾病体检，因其他病或术前检查，如卵巢囊肿检查发现肺内占位，卵巢囊肿暂时不会要命，所以先转到胸科看肺。还有意外体检，单位买了新机器，用原来的机器照没事，用新机器一照检查出来了，我上周还遇到这样的案例。我遇到一个老太太在门口散步，被骑自行车的小伙子撞倒在地，瘀血都没有，老太太不乐意了，让小伙子带着去照片子，结果发现3厘米大的结节。老太太说你看给我撞一下，撞出东西了吧？我说如果撞出这么大的东西，至少肋骨撞断两根，这还是自己长的，结果住院一手术发现是肺癌。老太太说还得感谢那个小伙子，如果小伙子不撞我一次，我两年也不去体检。

　　如何及时发现肺癌踪迹？要提高健康体检意识，定期体检，尤其是高危人群。什么是高危人群？40岁以上有吸烟史或者被动吸烟史，2年做一次CT，这样可以发现一些早期问题。得肿瘤不怕，怕的是晚期。就拿肺癌来讲，一期肺癌尤其是非小细胞肺癌，做完手术后80%不影响寿命。但如果是三期以后的，做完手术80%五年内就没了，存活率差距非常大，所以及早发现，及早处理。还有一些早期的不典型的症状，一定要警觉。病人干咳一定要注意。中央电视台上周放了一个王英(音)的英雄事迹，40多岁就英年早逝，是一个很有前途的领导干部。她咳嗽、干咳，部下也让她看病，她说没事，工作忙。其实不去治疗是不负责任，不值得宣传，我们要正确看待这个问题。到最后咯血了，让她看病时，她说我是唱歌唱的，所以咯血，最后她很快去世了。所以一定要有常识，有了症状要及时治疗，切勿讳疾忌医。

　　小结节一定不容忽视，过去在普通的胸片，尤其是直径小于1公分，或者小于2公分，位置靠近隔肌的小结节，胸片很难发现。现代影像技术发展给人类带来好处，可以发现小结节。小结节有两大危害，第一肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六、七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的，百分之七、八十是肺癌。如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早，尤其是腺癌。第二小结节给人带来精神压力。病人长了小结节到医院看大夫，怀疑有可能是恶性，给病人及家属心理特别大的压力。很多人精神上受不了折磨，肺内长了小结节，一定要切掉。我给一个领导看病，他长了小结节，很光滑，一看就是良性的，我说可以再等一段时间再做，他说必须立即做手术，否则我夫人就疯了。最后做了手术，果然是良性的，他夫人的病也好了，他的状态也变好。我们见过很多长小结节的病人，一个月至少做两次CT，一个月做三次CT的也太常见了，大家知道新型CT64位扫描机，扫一张片子相当于照二、三百张胸片，一个月照三次CT，可能原来是良性的，最后照成恶性的。小结节的处理方法一是观察，一是切除。大家到了外科基本上都已经做过了抗炎治疗观察。观察的优点很明确，不用承担手术麻醉的风险，肉体没有痛苦，缺点也很明显，一旦肿瘤是恶性的，在观察的过程中可能会转移，我们见过三年没变化，第四年就全身转移，也见过七年没变化，最后发现还是肺癌。我们常常接触脑科医院转来的病人，脑中切除的肿瘤是腺癌，我们再看肺，肺部长了恶性的小结节。所以小结节一定要密切观察，理性对待，必要时做出及时处理。

　　我这里有几个经验教训，给大家看看。这个病人73岁，女性，九年前发现有肺中叶不规则磨玻璃影。2008年变大，看着也不是很大，还是片状阴影，2010年4月份再照片子，比两年前大出很多，做手术发现是肺癌。如果这个病人再观察一年就是晚期了，癌症已经长到胸膜表面，很快就要脱落种植转移了。所以九年长那么大一点，还是癌，如果再观察，往后就危险了。所以肿瘤越大时生长越快。早期肿瘤缺乏自身的滋养血管长得很慢，一旦长大到一定程度，肿瘤会越长越快。

　　这是我一位亲友41岁，十分有才干，在材料科学方面是中国的翘楚。我已经十年没见他了，七年前在外院发现肺部小结节，不到一公分，大夫说没关系，回去吧。这七年他进步很大，从教授到材料学院院长到副校长。但他的肿瘤长得更快，这时候有症状了，咳嗽、咯血，再去照片子已经是晚期肺癌。后来到北京找我，我说七年前你为什么不告诉我？他说大夫说没事，七年来我身体挺棒，你看我现在身体状况也很好，这么壮。他现在已经是晚期，全身骨转移，他如果七年前做手术基本不影响他的寿命，现在很难说了。所以小结节不容忽视，千万不能养虎为患。尤其是年轻人不要认为年轻就是资本，有症状可以扛过去。肿瘤的年轻化趋势十分明显，我们每个月都有30岁左右的肺癌手术病例。

　　怎么能够及时得到诊断呢？小结节一定要高度重视，像我的亲戚，就是一个大夫说没事他就不当回事了。小结节长在自己的身上，一定要看对医院。肺癌是专科疾病，不是伤风感冒，不是糖尿病、高血压，是个大夫都能看，在美国都是靠专家来看，所以一定要到综合、专科医院看。第二要看对科室，肺癌要看胸外科，肺部肿瘤科、呼吸科。还要看对医生，得病前做做功课，在网上咨询咨询。像肺癌这种专业性很强的疾病，不能随便找个中医科主任给你看看或者住院医看看，要找专科大夫来看，至少也得是副教授，这样至少不会给你误诊。多咨询，重点选择，利用各种信息途径。托熟人看病也是各有利弊，找熟人看病可能快一点，我遇到一些情况，病人在某家医院托熟人做，大夫水平一般，做这个手术比较勉强，但病人碍于面子，就在这儿治，最后效果不好就后悔了。当然一般看病都不会介绍差的，但作为患者要自己甄别。病是得在你自己身上，手术拯救生命的机会可能只有一次，所以要注重选择。必要的全面检查一定要做，并且要找一个会诊、分析，看是不是，是哪一期，怎么治疗，还有一些必要的有创性的检查。有些病人说我就怕穿刺，打针就头晕，那手术前期准备工作做不明白，所以不要逃避。

　　常规检查，X线影像检查：胸部正侧位片、胸部CT等。核磁共振不是常规方法，对肺的效果不是最好的，只适用于少部分病例。PET-CT十年前进入中国吹得很神，假阳性小于10%，假阴性小于5%，结果到了2003年大量资料显示PET的假阳性很高，在座70多岁的老人家拿出10个人去做，至少得有2个是假阳性，结核或者慢性炎症，对肿瘤、炎症都显像。PET的最大作用是看身体其他部位有没有转移，它对肿瘤本身的分析并没有优势。比如单纯磨玻璃状阴影去做PET检查不合算，但是PET可以察看有没有其他部位的转移。

　　纤维支气管镜是目前最准确的无创诊断。内科大夫只要明确诊断就行，外科大夫要做手术，要明确切什么地方合适。要看肿瘤侵犯到哪个支气管，哪部分切掉。排除可能存在于气道的小肿瘤，我们就有病例，肺周围长一个小肿瘤，结果做纤维支气管镜发现气管腔里还有一个原生小肿瘤。无痛气管镜检查是局部表面麻醉联合静脉麻醉。

　　电子荧光气管镜，敏感性是正常白光气管镜的六倍，可以发现一些原位癌。大家可以看一下片子比较。很多病人照胸片、照CT都没问题，通过电子荧光气管镜可以查出。如果病人是高危人群，痰细胞发现癌，但怎么也查不到，可以做电子荧光气管镜检查。

　　还有穿刺活体检查，穿刺有争议，不应该作为术前诊断项目，而是可以作为诊断项目。如果病人要做手术，最好不做穿刺，因为穿刺会带来很多问题，可能会造成气胸、血胸，甚至种植转移等，对于能手术的病人不主张穿刺，如果不手术，只是要确诊可以采用穿刺。

　　穿刺有很多种方法，电子超声气管镜(EBUS)，是目前最先进的微创诊断。比如这个病人淋巴结是否转移不知道，如果是转移的，要先化疗后手术，如果没有转移，要先手术后化疗，但长在气管外，没办法活检。现在EBUS穿刺进去，可以通过实时超声图像监控进行穿刺。所有的穿刺动作都是在B超的引导下，所以很准确，不至于穿到其他血管，所以成功率很高。昨天我们科的大夫总结了一下，说主任咱们穿刺到现在为止，做了七、八个月，将近一、二百例，CT阳性的还没有失败过。还有其他的检查方法我就不详细讲了。

　　得了肺癌如何治疗？肺癌治疗：手术切除，适合于大部分的早期。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段，其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗，增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗，对症治疗，营养差了输点营养液，提高生活质量，有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。还有其他治疗，但选择的时候要记住，早期能手术的要手术。目前国内大医院都知道肺癌该怎么治。因为国际、国内都有关于肺癌治疗的指南，作为具有一定水准的医生都应该了解这个情况。