中国人民解放军总医院健康医学中心副主任医师史军

　　2011年1月6日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请中国人民解放军总医院健康医学中心副主任医师史军为网友详解如何防治高血压。以下是聊天实录：

　　主持人：大家好，欢迎走进由新浪健康和医学健康网为您直播的名医堂。今天我们请到的是中国人民解放军总医院的史军教授，和我们谈一谈高血压和相关疾病如何防治的问题。史主任，您好。

　　史军：你好主持人。

　　主持人：在全球有十亿人患有高血压疾病，在我国有2亿人群。您能先给我们简单讲一讲为什么高血压有无声杀手这样一个称号呢？

　　史军：高血压可以说是人类健康的第一疾病，它可以带来很多损害，例如心脏、脑子、肾脏和眼底的病变，导致脏器的功能衰竭，最后危及病人的生命。从这个角度讲是无声的杀手，它的患病率特别高，它的防治显得格外重要。

　　主持人：在临床上，很多朋友发现高血压的时间都是比较晚的。

　　史军：也不一定。

　　主持人：您从事这方面的治疗有多长时间了？

　　史军：我大学毕业已经二十多年了，从九十年代初开始进行老年医学工作，无可避免的接触到高血压。高血压这个疾病不是很简单的事情，它不是单独的疾病，它是一种心血管综合症，是一组以血压升高为代表的代谢性的疾病。同时，伴随有血脂、血糖的不正常，由于病情发展导致心脑肾的障碍，一些医院把它作为独立的学科，像高血压科，像北京的安贞医院、阜外医院、人民医院都单独有高血压科。

　　主持人：这些年它的患病人群有变化吗？

　　史军：从流行病的角度来说，高血压病人越来越年轻。就每个具体的医生来说，我很难从个人工作中总结现在看到的年轻病人比以前多，其实跟就诊条件有关系。总体感觉，现在比较偏胖的，血压很高，没有有效控制的年轻人，比二十年前似乎多一点。

高血压发病年轻化之谜

    主持人：为什么现在年轻患病人群反而多了呢？

　　史军：这跟高血压的发病机制和生活方式的改变有关系。

　　主持人：现在生活越来越好了，病却越来越多了。

　　史军：像这样的感染性疾病，跟生活卫生条件有关的疾病，随着生活条件的改善，这类疾病会越来越少，但是，心脑血管疾病和高血压这样的疾病不是这样的。它的本质是由于遗传造成的。还有一些外界因素，是我们讲的后天因素，比如像肥胖、不运动、生活紧张、熬夜、生活节奏不好，这样的情况容易导致高血压。我们现在的生活方式，这样不健康的成分越来越多了，所以现在的年轻高血压病人多了。

　　主持人：您刚刚提到的遗传、肥胖、精神紧张等等都可以算是它的危险因素。

　　史军：对，我们讲叫高血压的易患因素或者叫导致高血压的因素，刚才说了遗传、肥胖、不运动，还有一个很重要的因素，对于我们国家的人群来说就是盐摄入过高。

　　主持人：吃盐太多了。

　　史军：我们国家有统计，每天盐摄入比重的增加，高血压的患病率呈明显的正相关，就是吃盐越多的地区，高血压患病率越高。

　　主持人：还有别的因素吗？

　　史军：精神紧张、生活不规律。

　　主持人：有这些危险因素的人，患高血压的机率非常大。

　　史军：它本身有内在因素，就是从父母那里带来了遗传基因，这种遗传基因在普通人群中的比例很大，但是，不见得带有这个基因就一定发病。这种基因的表达需要一定的特定环境，首先一个是时间因素。就像我们生一个男孩子，不是生下来就长胡子，怎么也得十四五岁长胡子。作为男性的基因，在十四五岁发育的时候有这样一个表达。高血压从理论上来讲，或者从流行病学来看，大概40岁以上的发病率在显著增加，也就是四五十岁之间，高血压的基因表达的机会更多。由于现在生活方式的改变，年轻人就不运动，而且热量摄入更多，像肯德基、麦当劳，当然，一些中餐的油脂也过多，还有盐分摄入过多。再加上年轻人的熬夜、连夜上网等等不健康的生活方式。

　　主持人：还有运动过少，像八十年代很多人步行上班，现在坐车。

　　史军：到单位了，又坐电梯，一天在办公室坐着。这种情况下，导致基因表达的条件提前具备了。所以，高血压的病人逐渐趋向年轻化。

　　主持人：是因为危险因素和生活环境的改变。我们在直播的同时开通了新浪网友与您的互动平台，有很多网友留下了宝贵留言，我们看一看。

　　网友：高血压可以根治吗？是不是得了高血压之后就要终生服药了呢？

　　史军：我们得先说高血压分类，高血压分原发性高血压和继发性高血压。我们一般讲是血压升高表现的综合症。传统观点认为95%以上用现有技术不能明确查到是什么原因引起的高血压就叫做原发性高血压或者简单称为叫高血压病。还有一种情况叫继发性高血压。就是由于某一种特定的疾病，高血压只是这个疾病的一部分症状，比如慢性肾病，还有肾上腺的疾病等等因素导致的高血压叫做继发性高血压。理论上讲继发性高血压，如果把原发的疾病治好了，血压就下去了。这一类理论上讲可以根治，但在现实中也有一定困难。前面讲的原发性高血压，在目前为止还无法根治。

　　主持人：等于这位朋友的问题不是特别准确。如果原发性的是无法根治的，继发性的还是有机会根治的。

　　史军：部分继发性的有可能根治，但是，原发性绝大多数高血压病人是无法根治的，只能用药物控制在正常的范围，使它的危害不那么大。

　　主持人：您刚提到了药物，在服药期间需要经常更换吗？

　　史军：我们建议如果药物可以良好控制住血压，原则上普通病人是140-90以下，能达到这个标准，我们不建议频繁地换药。

　　主持人：一旦要求换药的话，必须还是咨询大夫的建议。

　　史军：是要有指征的，比如血管紧张素转换酶抑制剂，病人出现不可耐受的情况，就需要换药。如果对心功能、肾功能产生影响了，医生需要让病人换药。而没有某一个药吃的时间长了要换口味的必要。

　　主持人：有位网友提到，治疗高血压的药物很多，不知道怎么选择。

　　史军：选择是很难的事情。现在降压药分很多类，在国内市场上，如果按品种来算有几十种。

　　主持人：有哪几大类？

　　史军：现在有一个叫钙离子拮抗剂，分长效、短效。它的作为是通过钙离子的拮抗导致血管的扩张，降低血压。还有一种叫血管紧张素转换酶抑制剂，英文叫ACEI，是抑制收缩血管物质的生成，导致血管不要那么紧张，使血管扩张，也是降压的。还有一类是跟它很接近的叫做血管紧张素受体拮抗剂，也是使血管收缩的位置不能指向靶点。假如血管收缩需要一把锁，ACEI是使钥匙少，不能开锁。受体拮抗剂的ARB类是把锁眼堵住，不管产生多少钥匙都不能插入锁孔，使生物学效应不能产生。这两种作用很接近，但作用机制上有差异。还有一种是β受体阻滞剂。还有一种叫利尿剂，就是让血管里的水，通过肾脏排泄掉。一个500毫升的瓶子，里面装501毫升，问题是压力大，把水拿掉一部分压力就会减小。利尿剂是传统的降压药，非常便宜，对老年性的高血压的效果很好。这几类降压药分别有自己的优势和短处。我原则不建议高血压病人自己选药，也不建议病人之间互相介绍用药经验。因为，降压药是个体化的，像穿衣服一样，一个人一身，最好在医生的指导下选择良好的降压方案。如果这个降压方案有效，在数周到数月内调整一个适合的个体化方案，如果这个方案有效，副作用完全可以耐受，经济上完全可以耐受，这得考虑不能有太多的生活负担，不能把病治好了，把家治穷了。还有就是药源非常广泛，可以很方便地获得药的品种。这是一个用药的方案。简单来说就是用药有效、用药没有毒副作用，药很便宜，可以方便获得。

　　网友：长时间服药会不会产生耐药性或者有什么副作用呢？