史军：高血压的发病跟紧张有关系，比如如果进行体力活动，可能相对好一些。我八十年代初期上大学，当时我们教科书上提到会计人员、司机高血压的发病人群高一些。在现在的统计资料当中，可能是一个公司白领，但他同时是一个司机，我们就很难界定这个人的职业。如果长时间的容易处于高度紧张的人群，因为交感神经的兴奋度被打乱了，就容易产生高血压。还有就是久坐的人。

　　主持人：像出租车司机是不是其中的一种？

　　史军：我觉得算是。他长时间在道路上跑，而且又很少有机会活动，其实他的运动是某一组肌肉的固定运动，整体的体力运动没有。还有一种是生活节奏被打乱的人容易患高血压。

盘点高血压高发人群

主持人：综合起来还是我们刚才说的那些危险因素，如果偏高的话，工作性质也会影响到身体健康。

　　史军：跟危险因素相关的情况高了，发生的概率也会高一些。

　　主持人：来自新浪健康的网友说他的父亲高血压病很多年，会不会引起别的病，比如中风、糖尿病，或者会不会引起这两种病？

　　史军：在我们国家，脑卒中，就包括脑血栓和脑出血，分别叫出血性卒中和缺血性脑卒中。防治高血压在我们国家的当务之急是减少脑卒中的发生。一个脑卒中病人发生以后，即便没有危及到生命，也有很大的概率会致残，我们看到很多偏瘫的病人，无论对社会，还是家庭来说都是非常大的负担。我们要避免这样的情况发生，要将脑卒中的预防前移到预防高血压过程中。糖尿病和高血压的发生不是因果关系，而是共存的关系。这两个病往往同时发生。它们之间的遗传基因有一定的关联度。

　　主持人：相信您的解答他已经比较清楚了。再看这位新浪网友的留言，他爸爸得高血压已经十几年了，还有心绞痛，一直吃药，血压基本不是很高，有时候低压还低了。最近一两年出现了尿酸升高，是否跟血压有关系，用药方面要注意什么？

　　史军：这是一个很典型的病人，一般老年病人的特点就是动脉硬化，会出现脉压差增加，就是收缩压高，舒张压不高，这样病人的控制有一定难度，把高压控制的基本正常了以后低压就低下去了。我们总体来讲要求高压尽可能接近140-150，而低压最好不要低于60或者65。心脏是在舒张期供血，低压太低了容易诱发心绞痛。这是降压控制上需要注意的事情。第二，尿酸高有两种情况。第一种情况，病人高龄以后肾功能出现损害，因为血管因素或者饮食因素，或者其他的用药因素导致肾功能损害。肾功能损害一方面是表现尿酸代谢的不正常。还有一种情况是摄入过多，来不及代谢，也可以一过性的引起尿酸的升高。

　　主持人：会不会有可能因为血压比较高，引起肾脏的负担，继而引发了尿酸过高。

　　史军：我们不能除外这种逻辑推理，但恐怕不是这一种逻辑。还有一点要提醒这个老年人是否在使用利尿剂，往往利尿剂会引起血尿酸的增加。如果增加不是太高，我们可以接受，让他的负责医生观察，如果可以接受，可以通过控制嘌呤饮食的方法，我们要权衡利弊。原则上讲，血尿酸增加的因素非常多，不好直接地说归咎于高血压。

　　主持人：现在有没有一边控制血压升高，就是降压的药，一边还可以控制尿酸的药。

　　史军：我所知道的个别的沙坦类药物在降压的同时，可以有促进排尿酸的作用。嘌呤代谢的问题本身就比较复杂，它还有一些其他的排泄尿酸的药物。如果单独靠这一点降压药物的排尿酸作用，恐怕微乎其微。还是要注意饮食，第二检化尿液，第三看看有没有其他的肾脏疾病。如果嘌呤太高，可以适当给一些减少尿酸的药物，而不是单独地选某一个特定的品种。

　　主持人：我们再看一位新浪网友的留言。他的姐姐去年查出高血压，本人比较胖，还吸烟喝酒。今年又查出了血糖升高了。这里面有什么关系吗？这种情况应该怎么治。

　　史军：一般可以把这个病人笼统地叫做代谢综合症，她有高血压、高血糖、高血脂，还有肥胖。

　　主持人：还吸烟、喝酒。

　　史军：我们本身不把吸烟、喝酒作为疾病，但本身是一个危险因素，特别是吸烟可以增加动脉硬化，吸烟会让血压和血糖带来的危害更严重。我们强烈建议首先戒烟。而饮酒的损害，第一酒精是高热量。第二，在饮酒的过程中不会光吃煮白菜，肯定摄入一些蛋白类的食物，这种情况下不可避免的导致肥胖。另外，喝酒是这样的，当时喝完酒，在一两个小时之内血压可以下降。因为喝了酒精以后，导致血管扩张，可以导致一过性的血压下降。但几个小时以后，几天内，反而会引起血压升高。

　　主持人：持续升高吗？

　　史军：对，酒精短时间的效应可以降血压，但长程效应是进一步导致血压升高。

　　主持人：所以危害性还是很大的。

　　史军：对，这样的病人需要治疗性的生活方式，就是要控制饮食、锻炼、控制体重、戒烟，然后进行药物治疗。

　　主持人：现在高血压病人在家里可不可以进行自我监控呢？

　　史军：可以，非常方便。现在的药店和商店会卖非常好的电子血压仪，建议大家买肘式的血压计。有的病人过去问会不会因为医院测的更准一些，那个测量需要比较精确的操作，而患者在家里不能很好地操作水银柱的血压剂，用电子的是比较良好的选择。一般测量，我们建议在早上不吃药之前测。如果是高血压病人，他在服药的病人，建议他在没有吃药之前测。

　　主持人：晚上测压有什么不好的地方？

　　史军：也不是不好，因为我们工作很忙，所以不可能每天测8次。

　　主持人：我们生活中碰到一些朋友，在家里测的血压比较正常，一去医院，血压就升高了。或者在家里比较偏高，一去医院反而血压正常了。

　　史军：医学上有一个名词叫白大褂现象。也不能完全精确解释这种情况。肯定是跟这个病人的精神因素、交感兴奋度有一定关系。也就是自己测或者用机器悄悄地测，比如24小时的血压监测，血压是好的，但是，一到医生那里，病人紧张，血压就升高了。

　　主持人：在家里比较偏高，去医院以后反而变低了。

　　史军：这种叫做反白大褂现象。我们怎么甄别呢？一个是自测血压的，有可能能够把这部分病人筛出来。还有在临床工作中，有一个很好的手段，就是动态血压监测，背一个盒子在身上，接一个管，接一个袖带，每半个小时一次，它把血压的信息采集以后，输入电脑。

　　主持人：这个动态血压计可以买到吗？

　　史军：不行，必须去医院或者是诊所。这是比较普及的测量方法。

　　主持人：您说血压波动可能跟情绪有关系，跟季节有关系吗？

　　史军：也有关系。一般夏天跟冬天相差10毫米贡柱左右。

　　主持人：为什么差距这么大呢？

　　史军：天热的情况下，外周血管扩张，血管容积开始增大，这个时候血压相对偏低。到冬天，血管收缩。我还看到一篇文献，可能跟日照也有一定关系，但不是定论，是一些假设，但总体来说跟温度有一定的关联。我们提醒大家的是在测血压的时候，需要在一个比较正常的温度环境下。如果是比较冷的环境测，这个血压往往会高于正常的血压。

　　主持人：我们现在生活中有很多人都有高血压，在平时的日常锻炼方面，有没有好的建议？

　　史军：其实应该进行整体的生活方式的调整，就是每天要适当保持运动，当然不见得每天都运动，但一个礼拜能保持3-4次运动，每次40分钟以上，这是比较良好的建议。第二就是少摄入盐，这是特别要提醒各位网友的。我们中国人每天平均摄入二三十克盐，如果到外面餐馆吃饭，可能还要多一些。盐与高血压有很重要的关联性，希望大家尽可能吃得淡一些。按科学要求的是每天5-6克。

　　主持人：有些朋友吃惯咸了。

　　史军：盐的口味是可以逐渐调淡的。一个北方人到了广东去，头一个礼拜吃不下饭，以后也会觉得广东菜挺好吃的。实际上口味要从幼儿做起，特别是现在的爸爸、妈妈，要给自己的孩子吃很淡的饮食。当一旦形成咸的口味以后，首先是很痛苦，也很困难。所以我们讲减少盐的摄入要从娃娃抓起。