当1毫米厚“总血管”被撕出“夹层”

　　9:00上午首家报道

　　53岁的朱先生坦言，在刚刚过去的11年里，自己每一天都活得忐忐忑忑、战战兢兢。

　　锁骨动脉处长了瘤

　　11年前，医生就明确诊断，在他锁骨动脉处有一直径1厘米多的“动脉瘤”——由于动脉内层一个“开裂”的病变小孔，使得总厚度不足1毫米的血管壁被撕出了一个“夹层”，血液流经此处便形成鼓出状。虽知道因“动脉瘤”突然破裂而死亡的事件屡见不鲜，但顾虑于“换一段胸主动脉也有极大风险”，朱先生的手术计划一拖再拖。

　　无痛无痒之间，从颈下正中处至肚脐眼上方，约2厘米直径、50厘米长的主动脉上，内壁小孔开始星星点点、越来越多，而汩汩流动的血液将整条“大血管”内层与中外层之间的“夹层”越扯越长、越扯越大。今年春节后，朱先生再次进医院检查时，他的胸主动脉、腹主动脉已经被“动脉瘤”几乎完全压瘪变细，而充满血液的“夹层”严重鼓胀，最大的“瘤体”直径达8厘米。

　　“复杂性、疑难性巨大主动脉夹层动脉瘤。需开胸＋开腹，同时置换胸主动脉、腹主动脉，并重建供应肝、脾、胃、肠、肾等重要脏器的动脉。”听着医生平直又凝重的叙述，朱先生彻彻底底晕了。

　　遇到世界医学难题

　　中山医院院长王玉琦教授是一名血管外科专家。对这个病例，向来措词严谨的他，承认自己的医疗团队“遇到一道世界医学难题”。

　　朱先生的动脉大血管随时可能破裂！以传统的手术方法，医生会在停止病人心跳呼吸、阻断血管流通的情形下，开胸或开腹为病人置换某段病变的血管。若采用新兴的“腔内支架法”，医生则通过在病人大腿髂内动脉上打的小孔，由导管将支架型人造血管牵引到病变处，“撑开”闭锁的主动脉，一并“封堵”血管内层的漏洞。

　　然而，眼前这名病人的“夹层动脉瘤”纵贯上半身，“沿途”还有诸如腹腔干主动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等等众多由主动脉“分叉”出去的动脉受到累及。

　　手术难度自不待言。尽管中山医院血管外科“主动脉夹层动脉瘤”传统手术24小时死亡率为24%，远较国内平均的50%要低；尽管中山医院成功完成的400多例“胸主动脉瘤”腔内支架手术居全球单中心病例数之首，但是，无论选择“换全段”还是“套一层”，有两个重大难点尚无示范先例：怎么解决其他内脏的血液供应？如何避免高达20%的脊髓缺血引发的截瘫？

　　手术历时8月有余

　　由血管外科主任符伟国教授主持，联合颜志平、朱同玉、郭大乔、薛张纲、诸杜明等十多名教授，整套“传统手术＋腔内治疗”的全新方案出台了。来自介入、泌尿、麻醉等多科的专家，要尝试用先进的支架型人工血管结合“动脉旁路移植”，向世界性医学难题发起挑战。

　　第一次是在已“撕毁”的腹主动脉下方找到完整无损的动脉段，在其侧端“架”上约40厘米、呈Y形的人造血管“长桥”，“绕道”解决了为肝脏和胃肠道供血的问题。

　　第二次是分两步先后将左右肾脏的血液连接，从原本短而细的肾动脉位置“下移”20多厘米，重建于腿部流通顺畅的髂动脉上，相当于施行了两侧自体肾移植。

　　第三次进行腔内治疗，即用钢丝导管从大腿处的髂动脉“逆向而上”，将一段10厘米长、打开后直径3.8厘米的记忆合金人造血管“项推”至病变主动脉上端的降主动脉处，将11年形成的“裂口”覆盖住。

　　第四次也是腔内治疗。为修复余下的长达40厘米的“胸腹主动脉瘤”，手术组依据朱先生的CT片，专门设计了可以完全“封闭”所有夹层上的“漏洞”、又绝对保证脊髓血供的两段定制支架型人造血管。

　　“四次五步”的手术历时8月有余。在没有打开病人胸腔的前提下，中山医院专家们为患有罕见动脉瘤的朱先生顺利排除了一组“体内定时炸弹”。

　　首席记者施捷