廉价产床：“微利”中为医疗公平探路

　　这两天，来自安徽六安的余墩凤正沉浸在初为人母的喜悦中。她刚在上海闵行区浦江卫生院顺利产下一名男婴。而且，此次分娩的费用还不到1000元，不到上海大多数医院分娩价格的一半。

　　如今，地处上海城乡接合部的浦江卫生院平均每天要为20多名像余墩凤这样的外来务工孕产妇提供安全的分娩服务。成立两年多来，浦江卫生院的廉价产房共为近1万名外来务

　　医院的“套餐”：在“减少检查项目和缩短住院天数上做文章”，安全前提下，能不收的费用尽量不收

　　“这里医院收我们不到1000元。虽然在上海，但是医院的收费跟在安徽老家差不多！”余墩凤为自己的选择高兴。

　　浦江镇位于上海市闵行区的城乡接合部，外来流动人口已达70多万，超过了本地户籍人口。2004年7月，浦江卫生院设立了外来务工孕产妇特约分娩点，这个分娩点实行“政府补贴一点、慈善事业帮助一点、医院适当减免一点、个人自己承担一点”的廉价收费政策。

　　浦江卫生院院长胡玉堂介绍，对每一个来院分娩的外来务工孕产妇，区政府补贴200元，区慈善基金会对符合计划生育政策的孕产妇再增加补贴200元，卫生院也适当减免费用。这样一来，平均每位顺产孕妇自己支付的分娩费用是600元，而从入院到出院的总费用则在1000元以内，每例剖腹产的平均费用约为2800元，上述收费比上海其他医院普通产房的同类分娩费用都降低了一半。

　　主管妇产科的卫生院副院长庄婵娟告诉记者，之所以能把孕产妇的费用降下来，还在于医院在“减少检查项目和缩短住院天数上做文章”。医院为外来孕产妇设计的“套餐”，包括保证母子平安所必需的最基本的服务项目，如平安接产、产后常规用于子宫收缩的宫缩剂等；同时，把一般孕妇的住院时间缩短至三天，“在保证安全的前提下，能不收的费用，卫生院就尽量不收。”

　　政府的责任：两年多来，政府投入建设浦江卫生院产房、购买设备、补贴产妇的总费用有330多万元

　　“我们把总收费控制在1000元以内，目的就是为了在价格上冲击地下诊所。”胡玉堂说。

　　同普通公立医院相比，上海一些地下诊所非法接生点的收费大多为800元左右，大大低于普通公立医院的分娩价格，这使地下诊所屡禁不绝。闵行区卫生监督所曾在检查中发现有一个村竟有8个非法接生点。

　　“外来人口为城市的发展做出了巨大贡献，政府有责任保障他们的权益。”闵行区卫生局局长许速表示，设立廉价产房的目的在于保障外来务工孕产妇的生命权和生育权，承载的是医疗公平，因而是政府的责任。他介绍，两年多来，政府投入建设浦江卫生院产房、购买设备、补贴产妇的总费用有330多万元。

　　生存之道和现实意义：“微利”的支撑是规模效应，这其实给了政府一个兼济众生的机会

　　“如果将这个产科病房卖掉，民营资本肯定会争破头。”许速说。

　　“产房经济”是当下许多医院重要的赢利点，但浦江卫生院对孕产妇实行的廉价收费，主要得益于医院的“微利平衡”。庄婵娟算了一笔账：医院为外来孕产妇设计的“套餐”的全部费用，按照上海市的医疗服务收费标准，价格在1064.74元，医院实际收费1000元，虽然少收了60多元，但足以弥补成本，并有“微利”。现在看来，浦江卫生院的廉价产房能够生存下去，平衡点在于“减免之后仍有微利”。

　　“微利”的支撑是规模效应。北京大学卫生政策与管理中心的学者李玲认为，中国人口多，医院经营有规模效应。分担医疗成本的规模效应其实给了政府一个兼济众生的机会。“如果管理得当，医院不仅不会成为政府财政的包袱，而且能够拓展目前的覆盖范围，兼顾效率与公平。”

　　两年中，浦江卫生院这个一级医院接受外来务工孕妇分娩的数量，是闵行区另外三家二级医院的总和。医院的产床从最初的12张，增加到今天的60张，而且床位利用率接近100%。

　　胡玉堂介绍说，廉价产房为医院的儿科等其他科室贡献了15%的业务增长量，“毫不夸张地说，廉价产房为医院的发展创造了机会”。

　　接受采访的专家指出，浦江卫生院的廉价产房，从政府履行职能的角度和市场运作规律的角度看，都是一种积极有益的尝试。

　　(记者叶锋、肖春飞)新华社上海10月15日电

　　社区卫生“三扇门”“三门合一”门门通

　　长假刚过，上海长宁区北新泾社区卫生服务中心前来就诊的病人排起了长队。已退休的陈生根老伯说：“社区卫生服务中心设在了家门口，真是太方便了，现在我们不仅小病不出社区就能看，而且连大病也到这里来登记，通过双向转诊绿色通道，可以直接住上大医院的病床。”

　　上海市卫生局的统计数字显示，截至2005年底，上海市60岁以上老年人为247万，占全市人口的18%，他们中已有90%以上在社区卫生服务中心就诊。

　　为了让全市居民都能够享有“大病上医院，小病不出社区”的新型医疗服务，上海市连续用了6年时间，完成了社区卫生服务中心、社区卫生服务站(村卫生室)、居民家庭“三站式”的网络构建。

　　目前，全市每个街道、乡镇至少设置了一个社区卫生服务中心，市区已有113个，郊区有114个。社区卫生服务中心下设卫生服务站，全市共有422个服务站。每个服务站内有一支全科服务团队，一方面在服务站接待病人，另一方面派出全科医生走进居民家庭，建立家庭病床。

　　北新泾社区卫生服务中心院长赵晓鸣告诉记者，我们把社区卫生服务中心、卫生服务站点、居民家庭看成“三扇门”，倡导“三门合一，门门相通”服务，全科医生每天分布在中心、社区站点和居民家庭，把预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术送入千家万户。

　　社区卫生服务中心在服务模式上已经实现两大转变：一是实现以“全科服务团队”为核心的新型社区卫生组织和管理模式，二是逐步实现由个体化向家庭化服务对象的转变。

　　70岁的刘阿婆是一名糖尿病患者，血糖一直不稳定，口服药物的用量已经很大，三级医院建议她打胰岛素，但是老人考虑打胰岛素较为麻烦，拒绝了这个治疗建议，此后到附近的静安区江宁路社区卫生服务中心看病。

　　身为全科医生的龚伶伶，给刘阿婆看过病后，便为她建立了家庭健康档案。龚医生不仅对刘阿婆进行了健康教育，同时交给她的外孙女一个“任务”，每天监督外婆的饮食和带老人进行锻炼。经过一个月的调整，刘阿婆的血糖稳定下来，而且还适当减少了口服药的用量。

　　目前，上海市19个区33个社区卫生服务中心组建了156个全科服务团队，深受居民欢迎，约有33万居民与全科服务团队签订了健康协议，其中，老年人签约占社区老年人总数的45.68%。

　　(记者王蔚)新华社上海10月12日电请注意：

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