目标已明确 医改再难不能等

　　10月23日，中共中央政治局进行第35次集体学习，内容为国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展。中共中央总书记胡锦涛主持学习并发表讲话，强调要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制、医疗保障制度、医药市场监管机制、财政经费保障机制等方面的改革，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。

　　近一两年来，普通群众对“看病难、看病贵”体会深刻，社会各界对医

　　此次中央政治局集体学习“国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展”，更显示了中央高层对医疗卫生体制改革问题的高度重视。从总体上看，医改问题进行了比较充分的调研、论证，下一步，就应该是部署决策、正式“亮剑”了。

　　现行医疗卫生体制的“病因”，简而言之，就是由于政府投入保障不足，渐渐形成以“以药养医”为主要特征的过度市场化局面，使民众看病就医越来越不堪重负。统计表明，1991年政府卫生投入占全社会卫生总费用的23％，10年后这个比例下降到15％。在世界卫生组织进行的191个成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国名列倒数第四。另一方面，近年来政府的财政收入稳步增长，具备了加强对医疗卫生投入的财力，但在目前条件下，难以冲破在这一路径下形成的既得利益格局。

　　所以，尽管社会上对医改有种种议论，在医改的总体方向上却渐渐达成了一些共识，至少，政府管基本保障，政府投入的公立医疗机构必须坚持公益性质，这一点是没有异议的；市场管基本保障之外的增值服务，私立医疗机构可以坚持市场化运作，实现正常营利。故当务之急，是应当探讨政府如何切实履行公共服务职责，如何改革现有医疗卫生管理体制和公立医疗机构运行机制，保证政府加大投入到基本医疗保障体系中的资源，能够真正惠及广大群众。如果这些改革没有到位，即便政府投入再多，最终大部分投入还是会流进旧体制下形成的“无底洞”，相当于不断给既得利益格局注入新的利益。倘如此，医改势必难逃“越改越糟”的结局。

　　卫生部部长高强在今年全国“两会”上坦言：“解决看病难、看病贵的问题，涉及十几个部门，相当复杂，目前尚无灵丹妙药可以解决。”有专家将“十几个部门”具体统计为卫生、财政、社保、发改委、商务部、药品监督、食品监督等18个部门，言下之意，哪个部门的态度都得照顾。显然，医改牵扯到方方面面的利益及走向，难度和压力都非同一般，但是，改革不能知难而止，不能无限期地拖延下去，否则，随着既得利益格局越来越“尾大不掉”，改革的难度和压力也将越来越大。

　　在医改全民大讨论和有关方面认真调研的基础上，可以考虑将改革方案提交全国人大（或全国人大常委会）审议———有关部委组成的医疗体制改革协调小组不日将拿出医改方案，有关方面和社会上可能还有其他方案，各种方案都可以通过法定程序送达全国人大，在最高国家权力机关展开公平竞争，某个方案一经审议通过，就具有法律的权威和效力。到那个时候，无论涉及到哪个部门，都必须依法承担政府责任，该掏钱的必须掏钱，该出力的必须出力，该作为的必须作为，该让步的必须让步，则医改之成功大可期待。