剖腹找不出结石 医院否认有过失

　　时报讯（记者 游曼妮）凭借B超检查单开腹取胆管结石，手术中途医生急召患者家属表示手术难继续。在广州市一家三甲医院花了万余元“买”了道伤口，病人提出退还手术费，医院昨日以诊疗无过失为由拒绝。有肝胆外科专家称，此事件构不成医疗事故，但仅凭B超检查就做手术有欠妥当，找不到肝总管可能是医生经验不足。

　　结石患者手术中途停止

　　“手术做到一半，医生要看一年前拍的CT片。”市民陈先生日前向本报反映其母芬姨在白云区某三甲医院的遭遇：今年52岁的芬姨患胆道结石、肝内胆管结石10多年，5年前做过胆囊切除术、肝内胆管切开取石术，近年来一直在这家医院看门诊。9月7日下午，她肚子突然疼得厉害，家里人急忙送到了这家医院急诊，诊断为肝内胆管结石病感染。转入外科住院部后，黄疸指数一直居高不下，主管医生建议做手术取出结石进行根治。

　　9月21日上午，芬姨被推进了手术室，手术做了一会儿。手术医生要求看CT片，这让陈先生很迷惑：“当时我觉得很奇怪，因为这片子是一年前照的，这次住院医生只开了B超检查。”4个小时过后，手术医生出来告诉家属：病人腹部粘连很严重，找了很久都没有办法露出肝内胆总管，再做下去可能会有生命危险。陈先生无奈地签署了手术中止同意书。

　　事发后，陈先生数次和医院科室交涉，他认为“医院术前准备不足、没有做详细检查”导致手术中止，不仅浪费了患者的金钱，更是让病人承担了无谓的手术风险加重了病情。遂要求医院退还万余元手术费，并安排病人转院。

　　医院拒认有过失不退费

　　但患者的诉求遭到医院的拒绝。该院有关负责人昨日向记者解释：患者住院时黄疸指数非常高，住院2周病情未见改善，才考虑手术治疗。虽然麻醉知情同意书上手术名称是“胆总管切开取石”，但医院强调正式手术知情同意书的名称为“拟剖腹探查术拟肝总管-空肠吻合术”。手术包括三个重要步骤：剖腹探查松解粘连，露出肝胆管和空肠；肝总管-空肠吻合；尽量取出部分肝内胆管结石。手术中发现腹内疤痕粘连太广泛，仅松解粘连就耗时3个多小时，这是无法通过仪器能预测的。手术最终没有达到预期的全部目标，但至少已经作了细致的探查，松解了肝周围的胃肠粘连，起到了一定的治疗作用。病人经过医务人员的努力，黄疸明显减轻，已经符合正常出院标准，医院没有义务安排转院，也不能接受退还手术费的请求。

　　对于患者家属质疑“不做CT就动刀”的做法。医院自有说法：医生没有选择价格更贵的CT检查，一是为患者省钱，二是符合《广东省常见病基本诊疗规范》有关肝内胆管结石的诊疗操作常规。医院称规定只是要求做影象学检查，而患者从2005年做完CT后又没有接受其他手术，所以只用B超检查就可以确诊。

　　按照《规范》，检查结石CT检查比超声B超检查更清晰，肝内胆管结石患者“症状消失或减轻，结石未完全清除”视做病情好转，而非病愈。

　　专家称手术细节有欠缺

　　记者昨日请教了中山大学附属第二医院肝胆医院的一位资深专家，该教授曾参加过多次肝胆外科医疗事故的裁定工作，依据经验他分析，该所三甲医院外科医生对病人实施的手术并没有存在明显的医疗过失，构不成医疗事故。但是医生依照B超检查结果以及一年前的CT片进行肝胆总管取石手术，显然不够细致，也不太符合常规做法；医生的手术操作可能不存在违规，但是也许存在经验不足，以致无法找到胆总管。