今年41岁的杨女士，因为突发痛经，来到南京市妇幼保健院就诊，殊不知这一查，竟查出双侧巧克力囊肿，需要接受手术切除。明明是一场再普通不过的妇科腹腔镜手术，却让现场的每一位医生都绷紧了神经，时刻警惕着。

重度肥胖给手术难度加码

身高162厘米的杨女士却近115公斤，属于“极其重度肥胖”。都说肥肉长在别人身上最不用烦神，但杨女士一身的脂肪却着实给麻醉医生、手术医生以及自己带来了不少的麻烦，加之曾经做过一次开腹手术，如果老疤痕加上新疤痕，术后的愈合将变得困难，此外，层层阻拦的脂肪，更是给手术难度加码。

“相比传统手术，腹腔镜手术更有优势。但是即便如此，腹腔镜手术在肥胖患者面前难度也不小。首先，肥胖患者脂肪厚，穿刺针想要通过腹部层层阻拦的脂肪进入腹腔，难度比普通人要高很多。其次，如果脂肪太厚，穿刺针和穿刺器长度有限，极有可能达不到脂肪的厚度，使得腹腔镜无法进入。另外，脂肪的堆积会导致腹腔镜手术的操作空间狭小，因此为肥胖患者行腹腔镜手术风险大，而且难度也很高。”南京市妇幼保健院妇科李大可主任团队经再三权衡，决定为患者实施腹腔镜手术。

舌体肥大堵住气道，患者随时面临窒息

肥胖可不仅仅是脸胖、肚子胖、膀子胖这么简单，而是整个身体内脏器官都胖，因此患者的舌体也比一般人肥大。手术中的第一个难关就是全麻下气管插管。由于患者过胖，脖子短粗，是一个困难气道。但寻找和插管，这些过程必须在3分钟内完成，一旦超时，随时都会出现缺氧等危重险情。该院麻醉医生沉着镇定，凭借娴熟技术，几经尝试后终于插管成功，在场每一个人都舒了一口气。

“患者的口腔间隙比较小，声门暴露非常困难，麻醉医生借助可视喉镜一点点寻找。找到声门之后的插管也是个难题，全麻用药之后，患者的舌体基本上把声门堵住了，看不见声门根本就无法插管。”麻醉科主任医师王万根告诉记者，把管子插进去很关键，但更大的风险是在拔管。拔管之后，患者仍会有少量麻醉药物残留，随时都有发生窒息或者是肺部损伤的危险，所以手术的整个过程中，麻醉医师必须持续观察患者，维持手术患者生理功能平稳，并能在紧急情况下施行急救复苏处理。

腹部脂肪太厚，穿刺针整根没入腹壁

医生绷紧的神经并没有因为插管的成功而得到缓解。在患者腹部脂肪的层层阻拦下，穿刺针进入得十分缓慢。随着二十几厘米的穿刺针一点点深入腹壁，直到整根没入，才勉强穿过腹腔内壁，肥胖加上手术史，杨女士的腹腔粘连十分严重，这又大大增加了手术的难度。李大可主任团队抽丝剥茧，小心谨慎，层层深入，耗时近两个小时，终于成功为杨女士切除了恼人的卵巢囊肿。

手术结束后10分钟，患者苏醒，自主呼吸恢复良好，气管导管顺利拔出。患者完全清醒后转入病房，各项生命指标均正常。

肥胖不是腹腔手术禁忌症，但风险不容忽视

“在围术期中，重度肥胖患者的麻醉让我们比较担心。”王万根说。肥胖其实是一种代谢病，患者本身存在机体代谢紊乱，对水、电解质等代谢的调节能力低下，应激反应及耐受性均较差，因此肥胖患者无论是行腹腔镜手术抑或开腹手术都有很大的难度。在过去，肥胖曾一度是腹腔镜手术的禁忌症之一。

随着腹腔镜技术的不断发展以及麻醉技术的飞速提高，肥胖已经不再是禁忌症，但穿刺困难、术中视野难以暴露，以及肥胖患者头低位容易对肺顺应性和回心血量产生影响，使得术中风险较正常体重患者明显增大；而且重度肥胖患者腹壁明显增厚，术后并发症难以观察，使得重度肥胖患者腹腔镜仍然存在一定难度与风险。

面对生命之“重”托，医生建议，为了自己的生命健康，多做运动、合理饮食、科学减肥还是十分有必要的。通讯员 万俊 丁煜轩

爱南京·南京晨报见习记者 孙苏静