异地就医何时能够享受医保

　　异地医保报销的问题，一直困扰着许多老年人。近些年城市人口的流动越来越频繁，退休后的老人跟着子女养老的逐渐增多，他们的医疗如何保障？总不能得了病再回去治吧？医保是国家规定的一项保障措施，为什么不能像银行卡那样可以在全国通存通兑？难道医保只能充当“本地粮票”？

　　- 祁 建

　　异地就医，成了老人们最大的负担

　　王老师和老伴儿都是北京市教育系统退休的中学老师。孝顺的子女为他们在河北省地界的小镇购买了一套大房子让他们安度晚年。这里远离喧嚣的环境，满足了他们渴望安逸、静谧晚年生活的心愿。老年人无欲无求，事事好将就，可有一件事却丝毫将就不得，那就是医疗看病。王老师不无担忧地说：“当地医院、药房和北京医保不对接，医药费用无法报销使我们负担大多了。”

　　喻先生一提起异地医疗，也无奈地说：“我们是衢州市的退休职工，已经退休多年。由于年老体弱，为了解决退休后的养老及照顾问题，我们已于3年前投靠子女，迁移至北京市通州区定居。根据《衢州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，我们已经将医保定点医院迁移至北京的两所医院。然而，我们的门诊医药费都不能报销。随着年龄的增长，看病问题变成了我们最重要的负担。而我们身居外地，人地两疏，看病就更显得不便。”

　　无独有偶，南京市民陈女士也遇到类似的难题。她的哥哥自合肥一家单位退休后不幸中风偏瘫，而哥哥的独生儿子又在北京工作。陈女士便把哥哥接到南京来，以便治疗和照顾。但因医保无法转到南京来，只能自费治疗，这笔费用越来越大，真让两家人吃不消……

　　随着市场经济的发展，人们的就业观念发生了很大变化，变换工作地点很平常。大多数人不会因地域分割的医保制度而放弃流动机会，因医保而经济利益受损的人，数目应十分庞大。而那些医保机构，因这个政策得到的额外收入，数目肯定小不了。

　　异地看病限制诸多 报销手续繁琐

　　北京市朝阳区的李阿姨讲述她经历的故事：去医保所帮一位已退休的同事报销药费，真是足足地品尝了机关单位的办事效率。李阿姨的这位同事退休后一直居住在外地女儿家，都快3年了，每次医药费都是李阿姨帮她报。今年这位同事总共生了两回病，一次感冒，一次支气管炎，这等小病当然选择就近治疗了，但她并未在当地办理医疗定点医院，按照规定，她要么只能看急诊，要么必须有原医保医院的转诊单，医药费才能报销。

　　王女士在北京生活已有4年，由于黑龙江省牡丹江农垦某农场的医保卡在北京无法使用，生病就得自己掏钱看，若是在黑龙江医保办办理异地就诊手续，那么回黑龙江居住时又无法看病，况且生病是不会选择时间和居住地的。王女士说，退休工资打到

银行卡，在哪里都可以取，为什么医保不能联网“互通”呢？而她委托那边的朋友给她报销，那边一会儿要委托书，一会儿要医院病历……每次报销医药费不拖上一年，就是找一大堆需要开各种证明的理由……

　　孙先生更是很烦恼，他说：“我是福建省退休

公务员,工资和医保关系在福州。被批准异地安置在外省，看病要电脑打印的医疗清单才能回福建省医保报销，可当地被福建省医保核准的人民医院看牙没有医疗清单，福建省医保也打电话核实过了，那么福建省医保不给我报销医药费的做法对吗？去年的医药费发票，他们拖了3个多月，到现在没报,很快要拖过期了。他们就这样让我一个老年人为医药费来回奔波吗？”

　　有的老人就说：“要去异地看病，特别是长期在异地看病吃药，那简直比登天还难。”现在医保卡的使用限制条件很多，要想到非指定医院看病，要本人申请、单位盖章、主治医师签字、本地医疗保险管理处批准……手续之繁琐令人头痛。

　　这种画地为牢式的做法，尽管有种种客观原因，但如此不人性化的制度规定为什么多年未见改变？一位知道内情的医生私下说：“因为医疗资源的不平衡，著名医院、大医院的医疗设施、医生水平远非中小医院能比。现在人们得病，不管大小，总是先想到专家教授，想到各种先进仪器设备，要是不划定医疗范围，大医院得撑死，小医院就得饿死，这怎么行？何况

蛋糕就这么大，都让大医院吃了，难道要让中小医院关门不成？不得以动用行政手段，人为地画地为牢，再加上设定的那些繁琐的手续，让你乖乖地在指定医院看病。”

　　有人大代表告诉记者：“你在老家交钱参保，却要异地拿钱报销，这边政府当然不愿意。”

　　据主管医保的某省社保局副局长介绍：由于我国现行医保待遇各省市不一样，且结算关系也是由当地各自完成，造成了现行医保卡不能在全国范围内通用。但从长远发展看，医保卡会同银行卡一样，实现全国“一卡通”。

　　地方利益冲突是出现 异地医保问题的关键

　　1998年颁布的医保有关文件只作了原则性规定，各地的实施细则是根据当地经济水平制定的，导致政策千差万别。大病险种设置不同、医疗保险费征缴比例不同、各地医药三大目录——药品目录、诊疗目录、医疗服务设施也不一致。此种背景下，各地互相承认很难。

　　异地的医疗机构不受参保地政府管理，难免发生一些不规范行为：如冒名顶替住院、挂名住院、串换病种和药品、超范围用药、用医保卡购买日用品等。

　　各地软件平台不一致。医改启动初期，国家对开发医疗保险信息系统、制发医保卡没有统一规范，各地都按本地实际建立信息系统。各地医保政策不统一，保险费征缴比例不同，异地的医疗机构不受参保所在地政府管理。医保卡有的单独制作，有的和银行共用。

　　目前，除北京、上海、天津外，其他省市大部分均是以市或县为统筹单位的。统筹层次低，不仅难以对医疗保险进行跨区域的转移和管理，并且容易形成地方垄断。

　　一位管理人员告诉记者，各地医院都在争医保“定点”，因为被定在这个医院看病的人，实际上就被绑在这个医院了。医院争到参保的人越多，收入就越高。地方医疗机构为了不让医疗费外流，不到万不得已不给患者出医疗证明去其他医院求治。

　　若退休后户口迁入异地，也不能实现医保迁入。因为医疗关系是实行区域化管理。深圳市社会保障局医疗保险处黎京雄科长进一步解释说：“如果全国人民都到深圳来看病，区域的医保基金会彻底崩溃。”

　　取消这道门槛，在现有条件下曾有专家向有关部门建议，应尽快以方便老百姓就医为目的，进行这方面的专题调研，利用互联网平台，实现资源共享互用。只要是已经参加了城镇职工基本医疗保险的人员，无论何时何地因病就医，只要通过互联网络系统查询确认身份，都可以按照规定的手续办理医疗费用报销补偿。海南省人大常委会民族宗教工委主任陈高卫认为，如果能建立一个省际的城镇医疗报销网络，那就方便了这些来来往往的“候鸟老人”。

　　全国政协委员何志尧已连续三次呼吁，社会保险金应全部归国库专管，尽快建立全国社会养老保险一卡通制度，由国家投资建立各市、县统一的信息管理系统、收缴和支付平台，一旦缴纳，就随人流动、终身拥有、全国通用。

　　对于市民们遇到的这一烦恼，全国人大代表、新疆建材设计院高级工程师顾明建议，国家社会保障部门和管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似现行银联卡多种功能的网络服务体系，使参加社会保险的人员可以凭借这种“社保卡”，在全国各地(至少是县以上)城市中定点刷卡支取和结算。

　　随着医保制度的不断完善，各地医保的“互通”也会逐步得到解决，但这需要一定的时间。对此，社会保险人士说，现在人才交流加快，今年在这个城市，明年可能就去了那个城市，在社会保障关系的更大范围内统筹、畅通接转，将有利于老百姓的流动和社会稳定。