“我们证明，我们美国人依然有能力干大事。我们证明，美国政府———一个民有、民治的政府———依然在为民享而工作。”——奥巴马

　　美国国会众议院21日晚以微弱优势通过医疗保险体系全面改革议案最终版本，这意味着总统奥巴马取得上任以来国内施政一次“重大胜利”。奥巴马告诉美国民众：“变革，就该像这样。”分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。

　　距全民医保一步之遥

　　无医保者将是医改最大受益者。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85%升至95%，距全民医保只一步之遥。

　　实施医改后，美国将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可以在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。

　　小企业为员工购买医疗保险还将享受政府税收减免。作为医改资金的重要来源，政府将对高收入群体加征个人所得税并对高额保单加征消费税。

　　医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。

　　奥氏实现“历史性变革”

　　这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革，将对个人、企业和政府产生深远影响。

　　按美联社说法，过去数十年，历届总统均把推动医改列为施政目标，但无一成功。奥巴马上任一年多后即实现这一历史性变革，确实堪称重大胜利。

　　但是共和党人及部分民众对此表示怀疑。他们认为，虽然长远来看医改有助于削减赤字，但在短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。(综合新华社电)

　　医改法案进程

　　美国众参两院去年11月和12月分别通过了各自的医改法案。→两院民主党人原计划通过协商达成统一文本提交总统签署，但今年1月民主党人在马萨诸塞州参议员补选中失利，打乱了民主党的计划。→随后，民主党人决定启用“预算协调”程序迂回推进，即众议院全盘接受参议院医改法案，然后起草一份“预算协调”议案，将其对参议院法案的各种修改意见打包写进该议案，并分别提交参众两院投票表决。→在众议院通过参议院的医改法案后，参议院将于近日就“预算协调”议案进行投票。据分析，参议院通过“预算协调”案的可能性较大。即使失败，也不影响奥巴马最终签署参议院法案。

　　■ 投票现场

　　喝彩声混杂嘘声

　　参议院版本医改议案表决开始前，议长佩洛西为辩论作“总结陈词”。

　　佩洛西赞扬已故民主党联邦参议员爱德华·肯尼迪数十年致力于实现全民医保，但当她对奥巴马推动医改议案表示感谢时，现场共和党议员马上发出嘘声，随即与民主党议员的喝彩声混成一片。

　　华盛顿时间21日22时30分(北京时间22日10时30分)表决开始，整个过程耗时15分钟，议员们陆续按下电子表决器。

　　随着电子计票显示器上的赞成票数字距离“216”越来越近，来自民主党议席的欢呼和掌声越来越响。一些民主党人高喊：“是，我们能！”“是，我们做到了！”

　　22时45分左右，众议院以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。34名民主党议员“倒戈”，共和党议员再次集体投下反对票。(新华社特稿)

　　■ 分析

　　医改为何难

　　民意是最大“绊脚石”

　　医改在推行过程中的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。

　　根据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者分别占45%和48%。大多数美国人认为，医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。

　　除不得不缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外，富裕阶层还担心，大量穷人在获保后涌入医疗服务市场，富人们曾经享受的VIP式服务将可能不复存在。另外，共和党的极力阻挠和民主党内部的自由派、中间派和反堕胎集团在医改问题上分歧严重也让医改步履维艰。

　　医改谁受益

　　奥巴马实现七任总统梦想

　　医改对于奥巴马及民主党人而言无疑是一场政治豪赌。如果成功，奥巴马将实现数届美国总统为之努力但未能实现的梦想。包括罗斯福、克林顿在内的美国七任总统曾扛起过医改大旗，但都因特殊利益集团的阻挠而以失败告终。

　　奥巴马为推动医改发挥了作用。医改的转折点正是出现在他从国会手中接过医改指挥棒，从提出白宫版方案到主持两党医改峰会，再到全国各地演讲推销医改。

　　然而分析人士认为，这并不意味着医改成功一定会为奥巴马本人及民主党赢得更多的政治加分。如果民众对医改不买账，则可能对民主党中期选举产生反效果。新华社记者 杜静 王丰丰

　　医改法案如何影响民众生活

　　【有保险者】

　　●个人购买医保者

　　新医改方案出台后，已经购买了医保的人可以维持现状不变，或从2014年开始，通过州政府设立的保险交易市场选购保险。现有医保方案会受到更多监管，此外所有的现有医保条款都将在6个月内做出有利于投保人的政策调整。

　　●医保由所在公司购买

　　可以维持现有方案不变，或在保险交易市场选择新的保险。年收入超过25万美元的家庭需要交更多的税，一些医疗费用免税政策也会被削减。

　　●参加社会医疗保险人群

　　这部分人群用于预防疾病的医疗费用和处方药的开支将有望减少。但享受医疗特惠项目和老年私人服务项目的人可能支付更多保费，或得更少服务。

　　●享受社会医疗救助人群

　　这些人以及他们的子女能继续享有现有救助。他们得到救助的标准将至少在2014年前维持不变，对于子女的标准将维持到2019年。

　　【无保险者】

　　●因健康状况被拒保者

　　政府将在6个月内为这部分高危人群设立一个医保项目，给与他们经济补助，享受该项目的人每年自掏腰包的医疗费用上限为5950美元。

　　●没有医保的低收入者

　　从2014年开始，家庭年收入在29327美元以下的低收入家庭，或者年收入在贫困标准133%以下的人，都能获得社会医疗救助。

　　●拒绝购买保险者

　　从2014年开始，绝大多数美国人必须购买医保，否则将被罚款。罚款额将逐步提高，第一年为年收入的1%。但美国印第安人、有宗教信仰禁忌者和低收入人群将不会受罚。(谢来)

　　■ 媒体评论

　　国会众议院通过医疗改革法案意味着，奥巴马将成为美国历史上少数几位改变社会福利体系的总统之一。但它既可能是一场历史性变革，也可能成为民主党的“自杀秀”。帮助他赢得这场辩论的，是奥巴马的信念———即便在政治上对自己不利，医疗改革也是美国必须迎来的变革。——《纽约时报》

　　奥巴马的医疗改革是近半个世纪来最重大的社会改革立法。这份法案尽管不完美，也需付出昂贵的代价，但它填补了美国社会保险体系中的一个巨大漏洞。这给很多美国人带来安全感：让他们知道疾病不会再让自己破产。——《华盛顿邮报》社论《是的，他们创造了历史》

　　(谢来)

　　相关评论见A03版