半年前,10岁的曦曦(化名)出现不明原因间歇性头痛,曦曦父母并未重视。到今年6月底,曦曦出现腹痛且头痛加重。曦曦父母这才带着孩子来到贵州省人民医院就诊。
经过检查发现,曦曦的头颅CT提示右侧枕叶脑出血,且测量血压时血压高达217/133mmHg,考虑为高血压所致颅内出血。因病情危重,曦曦入住贵州省人民医院儿童重症监护室,进行进一步治疗。
小小年纪的曦曦为什么会出现如此高的血压呢?经进一步完善检查发现,曦曦的右侧肾上腺区有一约苹果大小包块,与肝右叶分界不清,邻近肝实质及门静脉右支受压变形,邻近下腔静脉受压。确诊为右侧肾上腺区占位:嗜铬细胞瘤。
据省医儿外科安妮妮主任介绍,嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺的一类肿瘤,能够释放大量的儿茶酚胺。儿茶酚胺与血液接触会引起血管收缩,造成人体血压升高,它像一颗“不定时炸弹”,有时一次发作就会造成严重的脑出血、心脏衰竭、心律失常或高血压危象等凶险并发症。而曦曦就是因为右侧肾上腺的这颗“炸弹”,导致血压急剧增高,从而出现脑出血,病情危重且复杂。
经过长达近一个月的抢救及精心治疗,曦曦的颅内出血及高血压得到暂时控制,但右侧肾上腺的“炸弹”仍在,仍可能随时出现急剧的血压波动而危及生命,拆除曦曦体内的“炸弹”刻不容缓。经过多方会诊,曦曦转入贵州省人民医院儿外科进行治疗,同时邀请泌尿外科、儿童内分泌、影像科、介入科、麻醉科等相关科室专家一起制定最优的“拆弹”方案,即达芬奇机器人辅助腹腔镜下右侧嗜铬细胞瘤切除术。
据安妮妮介绍,在还没有术前常规应用儿茶酚胺阻断药的年代,嗜铬细胞瘤的死亡率可高达50%。曦曦术前血压极高且已出现脑出血并发症,术中一旦触碰肿瘤,随时可出现剧烈血压波动而再次出现脑出血等危急情况。且肿瘤体积较大,与下腔静脉、肝脏及肾脏等器官粘连紧密,“拆弹”难度及风险极大。
经术前周密准备,7月26日上午,由省医泌尿外科罗光恒、儿外科安妮妮、麻醉科刚绍鹏及手术室护理团队共同协作,为曦曦实施了达芬奇手术机器人嗜铬细胞瘤切除。手术期间,曦曦血压波动剧烈,麻醉师团队密切监测患者血压变化,快速调整用药,让血压维持在相对安全范围。医生仔细耐心地将肿瘤一点一点地与周围的腔静脉、主动脉、右肾动脉、肝脏等脏器分离开来,最终成功将曦曦腹腔内的“炸弹”完整拆除。
据了解,达芬奇手术机器人又称"内窥镜手术控制系统", 达芬奇手术机器人革命性地改变外科医生进行微创手术的方式,由外科医生操作操控台的手柄控制进入人体内的机械臂来完成各种精细复杂的外科操作。系统高清放大的3D手术视野,超过人手极限的可转腕器械和直觉式操作,让外科医生实现精准的微创手术方式。达芬奇手术机器人已经成熟地应用到多个外科领域,包括泌尿外科、普外科、胸外科、妇科、小儿外科和心外科等。
目前曦曦术后恢复良好,儿茶酚胺代谢物水平也下降至正常,血压也恢复了正常水平,已于近日康复出院。
(来源：新视线)
