在我国女性生殖系统肿瘤中，卵巢癌发病率居第3位，死亡率居第1位，是妇科最“凶险”的癌症，被称为“妇癌之王”，严重威胁女性的生命健康。
卵巢藏在盆腔深处，起病隐匿，当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，很容易被忽视，70%的患者确诊时已处于晚期，所以卵巢癌也被称为“沉默杀手”。
卵巢癌患者进行初次治疗时，遵循手术为主、辅助化疗、强调综合治疗的原则。
手术是治疗卵巢癌的主要手段之一，在卵巢癌治疗中有着不可替代的地位，患者的生存时间与初次手术的彻底程度直接相关。
在妇科肿瘤的手术治疗当中，卵巢癌的手术治疗最具挑战性。
针对早期卵巢癌患者，应当进行规范的全面分期手术，目的是实现准确分期，根据术后病理分期指导接下来的治疗。
而对于中晚期卵巢癌(部分Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期)患者，则应该进行肿瘤细胞减灭术，以最大限度切除肉眼可见肿瘤为目标，最大限度降低患者肿瘤负荷，结合后续化疗及维持治疗，尽可能延长患者生存期。
所谓满意的肿瘤细胞减灭术(即医学上所说的R0手术)，是指手术完全彻底切除了肉眼可见肿瘤，无残留。
对于初治的卵巢癌患者，如经评估后能达到满意的肿瘤细胞减灭术，则直接行手术治疗;如肿瘤转移非常广泛，估计不能达到满意的肿瘤细胞减灭术，可行新辅助化疗，待化疗缩小病灶及病变范围、降低患者为完全切除肿瘤所付出的代价(如切除受肿瘤侵犯的肠道、膀胱等)，经评估后再进行手术，即间歇性肿瘤细胞减灭术。
近日，北京美中爱瑞肿瘤医院(以下简称“美中爱瑞”)在多学科诊疗(MDT)模式下，由“妇科圣手”吴鸣教授主导，成功为患者实施了间歇性肿瘤细胞减灭术。
01
晚期卵巢癌手术面临的挑战有哪些？
晚期卵巢癌手术应尽量达到无肉眼可见肿瘤残留，这对主刀医生及其团队极具挑战性。
手术难度很难预估
目前没有一种影像学检查可以定位所有的小肿瘤，有时医生打开患者腹腔后才发现里面都是肿瘤，密密麻麻，像撒了一把芝麻一样。
在这种情况下，医生可能尽最大努力也无法将肿瘤切除干净，为了能够让患者更加获益，医生可能会选择适时终止手术。
手术范围难以预估
卵巢癌有一种常见的转移途径——腹腔种植。卵巢暴露于盆腔，卵巢表面的肿瘤细胞会像被吹散的蒲公英一样，散落到腹腔内部，而且越是犄角旮旯的地方，越容易在那儿种植。
晚期卵巢癌往往会发生盆腔、腹腔的广泛转移及远处淋巴结转移，常常有很多腹水。
除了切除全子宫、两侧卵巢及输卵管、大网膜外，为实现满意减瘤术，根据转移灶所在部位，可能涉及到多脏器的联合切除，如胃肠道、肝脏、胆囊、胰尾、脾脏、膀胱、输尿管、膈肌和其他部位腹膜等的切除，需要多学科团队合作才能达到减灭肿瘤的目的。
手术室有句流行语叫作“卵巢癌手术范围是从腹腔天花板(膈顶)到地板(盆底)”。卵巢癌患者的肿瘤转移情况各异，手术几乎没有什么规律可循，全靠医生精湛的技艺与经验，术前难以预估手术范围。
卵巢癌手术切口通常要“顶天立地”，也就是肚子有多大，手术切口就要开多大。
手术风险高
部分卵巢癌患者为老年人，对手术的耐受程度本就比年轻人要差，且常合并有高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等基础疾病;手术切除范围广，造成的创面大，手术时间也长，术中、术后出血及感染风险高。
膈肌表面腹膜是卵巢癌的常见转移部位之一。膈下转移灶以右侧为主，中间隔着肝脏，后面是下腔静脉(人体最大的静脉)，这个部位长期被认为是手术禁区。
做这个部位的手术时，稍有不慎即可造成膈肌破裂或损伤下腔静脉，导致“人工气胸”或大出血的发生。一旦损伤了下腔静脉，患者死亡率极高。
02
全程、实时MDT助力挑战高难度晚期卵巢癌手术
今年51岁的G女士6月份被确诊Ⅳ期卵巢癌，在外院接受了4个疗程先期化疗后，为求进一步治疗慕名到美中爱瑞就诊。
在完善相关检查后，美中爱瑞为入院第3天的G女士组织了二级MDT会议，包括十几个相关科室的近20位高年资医生悉数到场，对G女士病情进行了全面、细致评估，并决定于2天后为其实施盆腔肿瘤切除术。
手术团队当晚又为G女士组织了术前MDT讨论会进行部署。根据术前MDT缜密部署，经过完善的术前准备，手术当日我院乳腺肿瘤中心、泌尿肿瘤中心、妇科肿瘤中心和胃肠肿瘤中心如行云流水般无缝衔接，接力实施手术。
手术现场一：李金锋教授(左一)、王婧医生(右一)
手术现场二：泌尿肿瘤中心王亚林主任(右三)
手术现场三：吴鸣教授(左一)，妇科肿瘤中心王晓雯医生(右一)、陈楠医生(右二)
经过8小时麓战，除了子宫、卵巢和输卵管、大网膜，手术团队还切除了G女士的阑尾、乙状结肠、直肠近端及其他肉眼可见肿瘤，并进行了盆腹腔淋巴结和左腋窝淋巴结清扫术，以减少肿瘤复发的机会。
术后，根据G女士病情、手术情况、各项检查结果以及既往化疗方案，经过MDT讨论，吴鸣教授团队为其制定了6个周期的个性化后续化疗及维持治疗方案。
在美中爱瑞医护人员的精心照护下，G女士恢复良好，并于术后第13天顺利完成首次化疗，未出现明显不适。术后第15天G女士即获准出院，将按照既定方案返院完成后续相关治疗。
晚期卵巢癌累及多个器官，具有复杂性、难治性的特点，需要多学科协作，尽可能明确肿瘤累及和手术切除涉及的部位和范围，以及进行切净概率的大致评估、患者的耐受性和手术风险的评估，为患者制订符合病情的个性化治疗方案，以期既能实现手术目的，又尽可能降低对患者生活质量的影响。
美中爱瑞是为肿瘤MDT度身定制的医院，对包括晚期卵巢癌在内的肿瘤治疗有着“天然”优势。在美中爱瑞MDT模式的助力下，越来越多的肿瘤患者得到了规范化诊疗，很多四处求医无果的患者在这里迎来希望之光。
(来源：新视线)
