“双瓣膜瓣环扩大重建+瓣膜替换手术=康复出院”,这一道看似简单的数式,却代表着高州市人民医院心外科在Commando手术开展上的一次新飞跃,也代表着粤西心脏病患者的生命之路在家门口即可延长。
时隔27年旧疾复发,救治刻不容缓
2022年7月,高州市人民医院心外科迎来一名“老朋友”,一名71岁的女性心脏病患者。于27年前在该院行了主动脉瓣机械瓣置换手术,术中使用国产G-K瓣。术后康复出院,长期服用华法林抗凝治疗。但在1个月前出现气促、腹胀、下肢肿胀,复查心脏彩超提示主动脉瓣流速增高3.3m/s,压差43.56mmHg,可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,二尖瓣、三尖瓣中重度关闭不全,合并严重心衰。
对该患者的病历及检查结果初步评估后,曹勇教授团队认为该患者具备手术指征,可进一步进行手术治疗。因考虑到患者年逾70岁,且患者及家人提出了不想再长期服用华法林抗凝的意愿,于是为了最大限度提升患者远期预后以及术后生活质量,在遵循相关指南共识下,决定给患者实施Commando手术。
1997年,Commando手术由David TE 医生第一次报道,最早用于感染性心内膜炎的外科治疗。该手术通过切开整个主动脉根部以及左房顶,二尖瓣前瓣瓣环,重建主动脉幕帘后进行双瓣置换。曹勇教授认为时代在发展,疾病的诊疗观念也必须与时俱进。Commando手术虽然难度大,但却是解决初次瓣膜、置换瓣膜功能障碍二次手术或第一次双瓣置换手术双瓣瓣环小的有效手段,可以扩大两个瓣环,植入血流动力学更佳的大号瓣膜。只不过切开扩大双瓣环,以及重建左房顶、主动脉根部、主动脉幕帘和右房是该手术重点与难点。因此,他认为如何在重建过程中,良好的缝合避免出血,是手术成败的关键之一。
Commando手术在医疗界的心外科是一种高难度的瓣膜手术之一,目前国内能够常规开展类似手术的医疗中心不多。从高州市人民医院心外科的宏观发展考虑,曹勇教授表示随着初次换瓣的病人逐渐需要二次换瓣,该术式的开展将越来越多,对心外科大夫的技术也提出了更高的要求。
大胆创新,精准实施Commando手术
2022年5月26日,曹勇教授团队制定了详细的手术计划,针对手术中可能会出现的诸多风险,也做好了应对措施。这台备受全院瞩目、难度极高且风险巨大的Commando手术正式实施。
“我们整台手术术中采用体外循环心脏停跳,降温,阻断升主动脉,冷血停跳液顺灌灌停心脏,心脏表面放置冰屑,切开右心房、房间隔,切开升主动脉,拆除原主动脉瓣环机械瓣,探查主动脉瓣环偏小,于无冠瓣中点切开主动脉瓣环、左心房顶部、二尖瓣前瓣环,显露二尖瓣,切除二尖瓣前瓣及瓣下结构,保留部分后瓣及瓣下结构,植入29mm佰仁思牛心包瓣,取佰仁思牛心包片内衬涤纶片下段加宽二尖瓣瓣环,同时修复房间隔,左房顶。牛心包片内衬涤纶片上段修复主动脉,加宽主动脉瓣瓣环,植入25mm佰仁思牛心包瓣,剩余的补片修复主动脉切口。升温,排气,开放升主动脉,心脏自动复跳,显露三尖瓣,植入27mm佰仁思三尖瓣C型人工瓣环于三尖瓣环上,注水试验,三尖瓣关闭尚好,缝合右房。”
曹勇教授回想起自己走进手术室的那一刻,既心怀虔诚又信心十足,这来源于术前充分的准备与沟通,对植入的每个瓣片都进行了精准测算、对每一个步骤都进行了反复推敲、对每一项潜在的风险都进行了提前预演。“不打无准备的仗”是这个团队的原则。据悉,整个手术历时约7个小时,体外循环180min,阻断107min。手术非常成功!
他表示,“术后患者恢复良好,转心外ICU治疗,术后24h引流液仅80ml,第1天早上清醒,生命体征平稳,心律窦性。第2天拔除气管插管,第3天转回普通病房继续治疗。”经复查术后心脏彩超提示生物瓣膜功能良好,心脏收缩功能正常。目前患者已顺利出院,门诊随访结果良好。
仁心仁爱,为偏远地区患者谋求生命之路
近年来,国家不断加大对贫困地区医疗卫生事业的投入,各地的医疗条件和医疗水平都有显著提高。尽管如此,但城乡医疗水平的巨大差异导致的老百姓“看病难、看病贵”等问题依然存在。
自从医以来,曹勇教授分别在广州、汕头等大城市医院工作,随后来到比较贫穷落后的高州,接触了众多心血管患者。据悉,他年手术量大概500台,所在的高州市人民医院每年大概能救治1600位心脏患者,救治患者数量大概位居广州省第二位。辗转各地的从医经历,让他切身体会到越偏远山区、先天性心脏病患者越多,而且由于经济条件差、医疗知识缺乏,拖延就医,最终由小病拖到大病,由早期拖到晚期现象越严重。他常怀悲悯之心,每年带领医疗小组深入山区,为基层医院提供手术指导、捐赠医疗设备、开办科普讲座,大力推广Commando手术等先进技术,培育专业医疗人才,为贫困患者谋求生命之路。
唐代医学家孙思邈所著《大医精诚》里说:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普求含灵之苦。一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”我国正因为有像曹勇教授这样始终以大医精诚为准则,秉承“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神,心系患者,无论贫富与贵贱都一视同仁的医者,“健康中国”战略才能真正落到实处。
专家简介
曹勇 ,男,四川成都人。目前任广东高州市人民医院副院长,高州市人大常委,农工党茂名市委委员,心血管外科主任医师,心血管外科博士,硕士生导师,荣获第二届广东好医生,2019年茂名好医生,第二批广东省杰出青年医学人才,茂名市第八批,第九批高端和拔尖人才,第二届感动茂名网络评选十大人物等荣誉。当选国际心胸外科微创学会委员,亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员,中国医师协会心血管外科医师分会委员会委员,广东省医师协会血管病分会副主任委员,广东省医院协会心血管微创外科专业委员会副主任委员,广东省胸部疾病学会心血管外科专业委员会副主任委员。近年来每年主刀心脏手术450例左右,累计主刀各类心脏手术超过6000例,包括新生儿,婴幼儿心脏手术,成人瓣膜置换,修复手术,冠脉搭桥手术,腔镜手术,主动脉手术,介入瓣膜手术等,连续多年被广东省家庭医师协会评为岭南名医。
(来源：新视线)
