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　　作者：张天蔚

　　日前北京市召开卫生工作会议，通过媒体传达出的重要消息大概有以下几项，一是会议检讨了本市公共卫生体系目前存在的缺陷；二是公布了加大政府投入、建立并逐步完善公共卫生体系的初步设想；三是宣布要对一部分公立医院进行股份制、企业化改造，建立多层次、多所有制形式的卫生体系；四是转变卫生主管部门的角色，不再担任各大医院的“总院长”，而是主要代表政府履行好各项公共卫生职能及进行医疗卫生全行业管理。

　　其实从“非典”蔓延开始，我国公共卫生体系存在的弊端就迅速显现出来，并受到各界的关注和反思。其现象可以主要概括为，一是医疗资源分配极不合理，占人口最大多数的农民和城市低收入者得不到基本的卫生医疗保障；二是现有的卫生医疗体系效率低下、反应迟缓，无法对突发性公共卫生事件做出必要的应急反应。究其原因，则主要在于政府及有关部门对卫生医疗系统的社会作用认识有偏，过分强调了卫生医疗事业的市场化属性，导致政府对公共卫生体系的投资严重不足，甚至使部分原有的公共卫生体系陷于瘫痪。城市医院系统的经营思想也过于向市场化方向倾斜，在为居民提供迫切需要的普遍医疗服务方面，失去了动力和能力。那时候的卫生医疗体系，基本上是一个根基不稳的“倒金字塔”，平时就弊端频现，一遇“非典”那样的强力冲击，就更是摇摇欲坠。

　　现在的改进，显然是对过去缺陷的纠偏。而最主要的目的，就是要把那个倒置的金字塔再重新“倒”回来，使我们的卫生医疗体系成为一个基础庞大而牢固，同时能够满足各种不同社会需求的稳定系统。

　　在这个系统中，其庞大的基座，就是能够覆盖全社会的公共卫生系统。这一部分的建设，只能由政府完成。而在过去的20多年里，也正是在这部分欠账最多。因此尽管这次卫生工作会议已经提出，要加大政府对公共卫生的投入，但是要真正落实投入时，还是会对决策者的决心和远见构成考验。

　　至于医疗服务中的“高端”部分，倒真是不必政府操心。按照市场里的真理，只要政府放手，市场力量自会一刻都不耽误地把“高端”填满。现在政府决定试行医院股份化改造，使政府逐步从这一市场中撤离，是完全正确的决定。只是让已经通过医疗服务市场化尝到甜头的卫生主管部门退出这一领域，转而专事辛苦又清苦的公共卫生体系建设，估计不会完全没有阻力。但这样的决心是不容改变的，毕竟市场的规律就是优胜劣汰。